食管狭窄

食管狭窄是指由于多种原因导致的食管管腔变细、狭窄，常伴有胃肠道不全性或完全性梗阻。常导致患者出现进食后梗噎感或出现进食困难，严重影响患者的生活质量。食管狭窄的常见原因有：食管损伤（最常见的原因是吞咽腐蚀剂(强碱或强酸)引起化学性腐蚀伤，愈后形成瘢痕性狭窄；另外食管异物致食管损伤后亦可能导致食管狭窄）、消化性或反流性食管炎(食管粘膜经常受酸和胆汁反流的刺激，可发生粘膜溃疡、炎症，最终形成肉芽、瘢痕，收缩引起狭窄)、食管或胃部手术后吻合口狭窄、食管的恶性肿瘤生长阻塞管腔导致狭窄。

主要临床特征

患者除原发疾病的表现外，主要表现为进食困难，严重时进水亦困难，最终导致患者严重消瘦。食管狭窄可因各种原因引起，造成进食吞咽困难、胸骨后不适感，根据病变性质和病程时间长短还会出现贫血、营养不良、恶病质，如有其他并发症可伴有发热、咳嗽、咳痰、吞咽时发呛、胸部胀痛等症状，严重者会危及生命。

介入治疗

长期以来，临床除静脉营养和胃造瘘进行姑息治疗外无其他更好的方法，患者往往经受极大的痛苦。食管狭窄的介入治疗分为食管扩张术及食管支架置入术。其治疗原理是利用外力自狭窄管腔内向外缓慢扩张，从而扩张食管至适宜的宽度以满足进食的需要。对于部分一般状况较差的患者可先行鼻肠管置入恢复患者进食，待患者一般状况好转后再择期行上述治疗。食管支架置入术是将金属支架放置于食管内支撑于狭窄处从而维持管腔通常，一般主要用于恶性肿瘤所致的狭窄或伴有食管-气管、食管-纵膈瘘的患者。

球囊扩张术：

1）各种良性病变引起的食管狭窄，如化学灼伤后、反流性食管炎等；

2）放疗后、外伤或异物损伤后及先天性病变等所致狭窄。

3）手术后瘢痕狭窄，应在术后２～３个月后进行；

4）功能性狭窄、贲门失弛缓症等；5)恶性肿瘤放支架前。

支架置入术：

1)不能手术切除且伴有严重吞咽困难的食管癌患者；

2)食管癌并发食管气管瘘、食管-纵隔瘘等；

3)食管癌术后吻合口肿瘤复发、吻合口狭窄；

4)食管癌放疗后狭窄；

5)肺癌、转移性肿瘤等累及食管致严重梗阻。

禁忌证：

1)食管灼伤后的急性炎症期，由于食管壁炎症、水肿，甚至坏死，不宜扩张，须待炎症消退、瘢痕形成后进行，一般需在伤后３个月以上；

2)手术后瘢痕狭窄者在术后３周内也不宜扩张；

3)高位狭窄，病变上端距环状软骨较近；

4)不可控制的出血性体质；

5)食管完全性梗阻，导丝不能通过者。

术后可能出现的反应

1）出血常为食管在机械扩张过程中粘膜挫伤所致，对症处理即可，个别患者可能会有较大出血量；

2）疼痛多数在2～3天后好转，个别的也有长达数月的。引起疼痛的原因为直接扩张而产生的机械性刺激和支架一端嵌入黏膜下；

3）再狭窄常为食管扩张后瘢痕回缩或肿瘤生长所致，需要再次扩张或置入支架；

4)肺部感染可能在手术时引起误吸所致；

5)食管穿破很少见，必要时需行支架置入；

6)支架阻塞常在支架的一端有肿瘤长入，发生在术后3～10月，可再放一支架使其再通；

7)支架移位与治疗后肿瘤缩小致对支架压缩力减少或食管蠕动所致。

疗效评价

这一方法已被认为是一安全、简单和有效的方法，整个成功率达96%～l00%，穿孔率为0～8.6%。