临床类执业医师知识点食管癌

时间:2020-1-16来源:本站原创作者:佚名 点击:

一、病理

1.食管的解剖分段:

(1)颈段:自食管入口至胸骨上切迹的胸廓入口处;

(2)胸上段:自胸廓上口至气管分叉平面;

(3)胸中段:自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2;

(4)胸下段:自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2,通常将食管腹段包括在胸下段内。

食管癌较多见于胸中段,组织学上我国约占90%为鳞癌。

2.食管癌的大体分型

具体分型

早期食管癌

充血型(隐伏型):最早期,多为原位癌

斑块型:最多见,癌细胞分化较好

糜烂型:癌细胞分化较差

乳头型:病变较晚,但癌细胞分化一般较好

中晚期食管癌

髓质型

管壁明显增厚并向腔内外扩展,使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起

蕈伞型

瘤体呈卵圆形、扁平肿块状,向腔内呈蘑菇样突起

溃疡型

瘤体表面呈深陷而边缘清楚的溃疡

缩窄型(硬化型)

瘤体形成明显的环行狭窄,较早出现阻塞

腔内型

年“食管癌规范化诊治指南”新增

3.扩散及转移:包括直接扩散、淋巴转移,较晚可发生血行转移。

二、临床表现

早期食管癌:早期无明显症状,但可有咽下食物梗噎感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢,并有停滞感或异物感,常在吞咽水后缓解消失。

中晚期食管癌:典型症状是进行性吞咽困难。晚期可侵犯食管外组织,如侵犯喉返神经出现声音嘶哑,压迫颈交感神经产生Horner综合征。若有肝、脑等脏器转移,可出现黄疸、腹水、昏迷等状态。

三、诊断

1.食管拉网脱落细胞学检查:简便易行的普查筛选方法,早期病变阳性率达90%~95%

2.食管X线稀钡双重对比造影:是影像学诊断的首选。

早期可见:①食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中断;②局限性管壁僵硬,蠕动中断;③小的充盈缺损;④小龛影。

中、晚期食管癌可见明显的不规则狭窄和充盈缺损,管壁僵硬。狭窄上方食管可有不同程度的扩张。

3.纤维食管镜检查:可在直视下取活组织行病理检查,为确诊食管癌的首选检查方法。

4.超声内镜检查(EUS):可用于判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度以及有无周围淋巴结或腹内脏器转移等。

注意:①食管癌普查首选食管拉网脱落细胞学检查;

②确诊食管癌首选纤维食管镜检+活组织检查;

③食管癌行钡餐检查呈充盈缺损、管壁僵硬、龛影、粘膜断裂;

④贲门失弛缓症行钡餐检查呈鸟嘴征;

⑤肝硬化门脉高压时的食管胃底静脉曲张行钡餐检查呈串珠状改变;

⑥进行性吞咽困难是食管癌的典型临床表现,间歇性吞咽困难是贲门失弛缓症的典

临床表现

四、鉴别诊断

早期无吞咽困难时,需与食管炎、食管憩室、食管静脉曲张相鉴别。已有吞咽困难时,应与食管良性肿瘤、贲门失弛缓症、食管良性狭窄相鉴别。诊断方法主要依靠吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检查。

五、治疗

首选:手术。

放疗可增加手术切除率,也能提高远期生存率。放疗对于上段食管癌为首选。故多主张采用综合治疗:化疗与手术相结合或与放疗、中医中药相结合。

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