(二)食管炎(反流性,消化性)性的食管狭窄

食管狭窄一般是指食管良性疾病(不含肿瘤)或并发症引起食管腔狭窄食管良性狭窄有先天性和后天性原因前者极为罕见,多为一段食管局限性增厚狭窄,或是食管粘膜有环状、瓣状隔膜;后者以瘢痕性狭窄最为多见瘢痕性狭窄的常见原因:①损伤性食管狭窄;②食管炎(消化性,反流性)引起狭窄;③手术后食管狭窄

治疗

治疗方法有非手术治疗、扩张术和手术治疗三种非手术治疗包括饮食调理、抗酸药物和避免平卧位加重刺激若哽噎症状明显,在急性炎症不重时可采用狭窄扩张术,包括球囊扩张、探条扩张或记忆合金支架植入术并有食管裂孔疝而症状严重者,多需手术治疗若其瘢痕狭窄不严重,经修补疝裂孔后,狭窄多可经非手术治疗或扩张术治愈反流性食管炎的手术治疗包括各种抗反流手术,必要时加幽门成形术促进排空或加高度选择性迷走神经切断术减低胃酸分泌食管严重狭窄扩张无效时需切除狭窄

扩张术或支架植入术需要手术修复者占极少数对吻合口狭窄做扩张术必须小心,因其局部不像反流性食管炎的食管壁明显肥厚和纤维化,有时较小的扩张力即可造成破裂(.:赖兴荣)

治疗

食管狭窄(stenosis of the esophagus)可分先天性与后天性两种,在狭窄部位的上方伴有食管扩张和肥厚在临床上十分罕见,多于幼年时发病,常需要手术治疗

食管粘膜经常受酸和胆汁反流的刺激,可发生粘膜溃疡、炎症,甚至形成肉芽、瘢痕,收缩引起狭窄反流性食管炎的形成决定于两个因素:①胃液和胰胆液反流入食管的次数和量较多;②食管运动活力降低,迅速将反流无排空、防止其与粘膜长时间接触的功能低下本症常与食管裂孔疝并存,或发生于贲门手术后其括约肌生理功能遭到破坏(如贲门成形术或食管胃吻合术后)狭窄多发生于食管下段,但可向上延伸

食管手术部位可发生不同类型的狭窄有的是因缝线反应或吻合技术有特点,造成吻合口局部大量肉芽组织,纤维化后挛缩形成狭窄;有的是在食管手术时已有慢性炎症或术后并发反流性食管炎所引起

治疗

(一)损伤性食管狭窄

最常见的原因是吞咽腐蚀剂(强碱或强酸)引起化学性腐蚀伤,愈后形成瘢痕性狭窄此外,食管异物(假牙、锐骨)或医源性(器械检查或治疗、放射线照射治疗)损伤虽较前者少见,但也时有发生

手术疗法:手术方法有食管狭窄部切除术或不切除狭窄部仅作食管与胃或结肠旁路吻合术替代食管食管节段性狭窄,少数病例可作局部成形术或将狭窄部切除,局部对端直接吻合术较长段食管瘢痕性狭窄,特别是腐蚀性食管灼伤,由于食管周围粘连广泛紧密,切除术的困难较大,大多考虑不能切除狭窄食管,仅作旁路术

对早期轻中度狭窄可行食管扩张术,包括引线经胃造口以塑料扩张探条或金属梭形扩张探条往返式或逆行食管扩张术扩张术需定期多次近些年来在x线定位下采用气囊扩张术或将记忆合金支架植入扩大狭窄部,主要对节段性或环状狭窄减状效果较好不能作扩张术的病例,应在改善全身状况后,行手术治疗

(三)手术后食管狭窄