食管急性穿孔是一种比较少见但后果非常严重的胸外科急症。该疾病发生的主要原因是吞入鱼刺等异物。吞入异物后，因患者食管的蠕动或者剧烈收缩使得异物刺穿食管壁导致急性穿孔。另外一种原因是患者接受食管内镜操作的时候如食管活检、食管黏膜剥脱术等的并发症。还有的是本来有食管溃疡、食管瘘或者食管癌，病变穿透了食管壁全层导致食管穿孔。食管穿孔后因为发生了纵隔炎，患者会出现胸部剧烈疼痛以及高热。如果异物刺穿主动脉或食管癌病变侵犯了主动脉的时候，患者会出现剧烈呕血、黑便以及血容量不足的症状。因此食管穿孔是非常凶险的外科急症。目前治疗急性食管穿孔主要采取开胸手术修补。该方法能在直视下修补食管破口，并且能进行破口附近组织的清创和探查。但手术创伤较大，而且食管破口如果位于上部食管的时候，手术的视野不佳从而增加了修补难度。随着食管内镜和介入的技术发展，食管镜下止血并植入支架封闭食管破口的术式越来越受欢迎。该手术优点在创伤小，而且视野清晰。然而在这两种治疗方法之间该如何选择呢？为了解决这个问题，自加拿大的RichardFreeman教授等人进行了一个倾向性研究，结果发表在了JTSC杂志上。

该研究在Premiere数据库中提取了在年到年12月间的急性食管穿孔的患者，按照他们接受了手术修补或食管支架植入的术式将他们分成两组，并且对两组的患者进行倾向性匹配。匹配后比较两组患者之间的住院时间、术后死亡率、并发症率以及治疗费用。提取的患者为急性食管穿孔，并排除了颈部或腹部食管穿孔的患者。另外，研究还排除了食管癌、食管憩室、食管切除术等患者。

研究发现，共有93名急性食管穿孔的患者接受了手术治疗，而有30名患者接受了食管支架治疗。通过倾向性分析匹配后，在93名接受手术的患者中提取了30名患者进入手术治疗组。经过匹配后，两组患者之间的年龄、男女比例、Charlson合并症评分、穿孔与治疗的间隔时间以及发生感染的人数等都没有统计学差异。结果发现，食管支架植入术比手术修补的并发症率要明显降低（4%vs43%；p=0.02），平均住院时间（6天vs11天；p=0.）和入住ICU时间要短（2天vs4天；p=0.）。除此以外，食管支架植入的患者其术后恢复进食的时间也明显缩短（3天vs8天；p=0.）,同时医疗费用也比手术修补组的患者要低（美元vs美元；p0.0）。而两组患者之间的术后死亡率、重新入院率和二次手术率是没有统计学差异的。

小编寄语：从本次倾向性分析中可以发现，对于处理胸腔段食管的急性穿孔使用食管支架修补是可行的。在本次研究中，食管支架修补术不仅能使患者提早进食和出院，还减少了患者医疗费用，全面优胜于传统的手术修补方法。本次研究通过倾向性分析可以最大限度地摒除由于回顾性研究中两组患者之间的基础资料差异所带来的结果偏倚，使得结果的可信度更高。

然而，本次研究经过倾向性分析后所匹配的患者只有60名（30名手术组和30名支架组）。因此样本量略显不足。这也是倾向性分析的缺点之一，由于需要将两组患者的基本资料进行匹配，所以在匹配过程中无可避免地需要把部分样本排除。由此会导致样本资料丢失。

另外，虽然研究者将两组患者之间的大部分的基础资料，然而有部分资料在该文章中未有提及，如手术时间、食管穿孔距离门齿距离、食管穿孔有无出血、患者的生命体征情况以及其他抽血检验的结果等。这部分资料对于患者术后恢复或者手术的选择是有很重要的作用的。由于内镜下支架植入需要医生有一定的内镜技术支持，所以并非每位医生都能纯熟使用内镜进行穿孔修补。小编认为，对于穿孔时间长，穿孔附近组织炎症严重并且出血严重的时候，传统手术修补还是有着不可替代的作用的，毕竟需要迅速止血并且修补穿孔还是直视下手术比较方便。

总结，该项研究初步证实了治疗食管穿孔使用支架是可行的，但是否能代替传统的手术修补方法呢？该问题还未能解决，需要靠更大样本的随机对照研究来解决了。

原文：Apropensity-matched







































北京哪个白癜风医院最好
看白癜风要多少钱