60秒医学Tips很受欢迎，从今天开始，与美医院医院肖锋大夫联合推出新栏目：「美国急诊故事」。

今日故事：

1岁婴儿，误吞了一个异物（见X片）。无呼吸困难，无异常表现。

问题：

这个异物是什么？

异物在哪里？

紧急处理方案？

答案：

这个异物是纽扣电池（Buttonbattery）

异物嵌顿在食道第一个生理狭窄处（胸腔入口）

紧急处理见下面介绍。

误食纽扣电池的急诊处理

概况

吞入的纽扣电池对胃肠道有相当强的腐蚀作用，导致严重的并发症，包括食管烧伤（可在摄入后2小时内发生），瘘或穿孔（可在摄入后6个小时内出现）。因此，吞入纽扣电池后的早期诊断和取出极为重要。

流行病学

在美国，每年都有3,多名各年龄段的人吞下微型光盘（dick）或“纽扣（button）”电池。这个数字每年都在增加（下图）。在-期间，美国共有14名13岁以下儿童死于与电池相关的原因。其中12名已证实是误吞纽扣电池的儿童年龄都在4岁以下。

纽扣电池结构

这些微电池都是用于助听器，手表，玩具，游戏，闪光饰品，唱贺卡，远程控制设备，和许多其他小物品（见图）。

纽扣电池中含有汞，银，锌，锰，镉，锂，硫氧化物，铜，黄铜或钢。这些都是阳极，阴极，和包装的成分。纽扣电池还含有氢氧化钠或氢氧化钾，以加强通过阴阳极分离器产生的电流反应。

损伤机制

3个“N’s”:Negative(负极)-Narrow(狭窄)-Necrotic（坏死）

负极（Negative）：由电池负极端产生的外部电流可水解组织间液，并产生氢氧化物，造成周围组织的腐蚀性损伤。

狭窄（Narrow）：压力坏死。一个在食道嵌顿的纽扣电池，可以压迫周围组织而引起刺激，炎症，缺血。

坏死（Necrotic）：电池的内容物包括氢氧化钠/钾的泄漏可造成周围组织的液化性坏死（通常是在没有“+”号的一面）。

含锂电池产生的损害要比任何其它类型的电池严重（如：食道烧伤，穿孔，或形成瘘管，及死亡）。直径在20-25毫米的误吞电池中，有99％是锂电池。

任何食道异物都可以嵌顿在食道的三个生理狭窄处（胸腔入口水平－A，主动脉弓和主气管水平－B，及食道胃交界处－C，见下图）。

诊断

对任何有可疑食道异物的病人应该做颈/胸/腹部X射线，已评估异物的存在，形状，大小，位置，及可能的合并症。

与硬币不同，纽扣电池在X射线片上的的特点是在前后位片上呈现双环（有空隙）状，在侧位片上呈现一端狭窄（变小，step－off）（见病例中的x照片）。

紧急处理

在美国，病人或病人的医生或急诊室，可在任何时间向全国纽扣电池摄入热线--，或致电1---1谘询有关纽扣电池的资料及处理意见。

如有可能，病人或家属要提供电池包装上的识别码。

不要催吐。不要吃或喝，直到X射线显示电池已通过了食道。

观察发热，腹痛，呕吐，或便血。如有这些症状立即报告。

参见下图详细的指南。

备注：

1、不要常规检测血清中汞水平和使用螯合疗法，除非病人出现汞中毒的迹象。

2、包括急腹症，柏油样便或血便，发烧，持续性呕吐。需要外科紧急会诊。

3、在食道的纽扣电池必须取出。如有条件，一定要使用内窥镜。如果在摄入后2个小时内不能从胃镜下取出，可用Foley尿导管。但建议在x线萤光屏下进行，同时要用照影剂充盈导尿管囊。多数情况下需要镇静。如超过2小时，就不要用这种方法了，因为它可能会增加食道损伤。

4、当Foley操作失败或有禁忌症，又不能行胃镜时，需要尽快医院。

5、用外科手术方法取出误食的电池或治疗并发症是不常用的（1％）。

参考文献

Managementofbuttonbattery-inducedhemorrhageinchildren.JPediatrGastroenterolNutr.May;52(5):-9.

Anunusualcaseofbuttonbattery-inducedtraumatictracheoesophagealfistula.PediatrEmergCare.May;24(5):-6.

来源：丁香园