《消化内镜杂志》最近发表的一项研究表明，内镜下注射A型肉毒毒素（BTX-A）可有效预防内镜黏膜下剥离术（ESD）后食管狭窄。

内镜治疗浅表食管鳞状细胞癌现已在临床上广泛应用，但术后食管狭窄的发生率高达88%~%。虽然内镜下球囊扩张可有效治疗良性狭窄，但必须反复多次扩张直至吞咽困难症状缓解。因此，我们需要寻找防治ESD术后食管狭窄的新办法。

在这项研究中，医院消化科刘庆森教授及其同事评估了内镜下注射BTX-A预防ESD术后食管狭窄的疗效和可行性。总共67例ESD治疗后黏膜缺损至少超过食管周长一半的浅表食管鳞状细胞癌患者被纳入研究。受试者被随机分成A组（n=33）和B组（n=34）；A组（BTX-A组）患者在ESD治疗后立即注射BTX-A，而B组（对照组）仅接受ESD治疗。当患者出现吞咽困难症状时行内镜检查，没有症状的患者则在ESD后12周行内镜检查。两组出现了ESD后食管狭窄的患者均接受探条扩张术。

研究者发现，A组出现了食管狭窄的患者比例（符合方案[PP]分析，6.1%，2例/33例；意向性治疗[ITT]分析，11.4%，4例/35例）显著低于B组（PP分析，32.4%，11例/34例；ITT分析，37.8%，14例/37例）（P0.05）。而且，A组行探条扩张术的次数（平均1.5次；范围，0-2次）也显著少于B组（平均2.8次；范围，0-5次）（P0.05）。此外，从生活质量问卷（EORTCQLQ-OES18）平均得分以及Atkinson吞咽困难评级来看，A组均明显优于B组，差异有统计学意义（P0.05）。

不良事件方面，BTX-A注射期间或注射后没有观察到任何严重不良事件或不良反应。无患者出现重度胸痛。

当然，该研究也存在一些局限性，比如样本量偏小，单中心设计不能完全排除潜在偏倚等等。作者最后总结道，内镜下注射BTX-A可有效预防ESD后食管狭窄并且减少探条扩张术的次数。