这是美国住院医生心胸部分培训指导，是像教学大纲一样的文章，很长，小编编文章的时候也觉得痛苦万分，但是干货真的很多，尤其是后半部分，请耐心读完，好好收藏吧！

作者：医影医译工作室

来源：医学界影像诊断与介入频道

初审初译：顾爱华上海交通医院放射科；郑烋辽宁中医院放射科；于医院放射科；高岩峰医院影像科；何苗医院医学影像科；医院放射科；医院CT、MR室；医院医学影像中心

二审：文之；张佳胤上海交通医院放射科

本文是对之前发表的放射诊断住院医生心胸课程的修订，反映了这段时间心胸放射学临床实践的变化和美国毕业后医学教育评鉴委员会(ACGME)（注：泛指从internship到fellowship在内的医学教育）对放射诊断训练项目要求的变化。修正的ACGME放射诊断住院医生教育要求项目年12月开始生效。

住院医生项目主任负责“准备书面声明，概述住院医生项目每个主要模块、每个阶段的教育要求，包括知识、技能和其他素质”。第一个心胸课程已经发表ACGME对能力素质的6个方面完善新的内容。项目定义必需的专业知识、技能、行为和态度；提供住院医生需要的教育经验，使其在以下6个领域有胜任的能力素质：包括病人护理、医学知识、职业水准、人际关系和交流技能、基于实践的学习和进步、基于系统的实践。这六个与放射专业有关的领域之前已经定义。

ACGME要求中，放射科住院医生项目包括9个亚专业。分别是：神经放射学，骨骼肌肉放射学，血管和介入放射学，胸部放射学，乳腺影像学，腹部放射学，儿科放射学，超声检查（包括产科超声和血管超声）和核医学。需要注意的是，虽然没有专门的心脏放射学亚专业，ACGME仍要求对心血管系统（心脏和大血管）的X线、CT、MRI、血管造影和核医学影像解读进行培训。与解读心脏影像学习一样重要的是对心脏，包括冠状动脉的解剖学、生理学和病理学的讲述教学，需要包括成人和儿童。因此，胸部放射学教育委员会（STREC）将传统的“胸”或肺、胸膜、纵隔放射学和成人获得性或先天性心脏放射学整合为心胸放射学课程。

本课程重点是成人放射学，因为ACGME把儿科放射学作为一个单独的亚专业。类似的，核医学也作为一个单独的亚专业。在实际轮转中，心胸放射学课程涉及的内容可能出现在一个或多个器官特异或技术特异的项目，例如：胸部放射学、心脏放射学、儿科放射学、核医学、磁共振、CT或血管介入放射学。由于很难划清不同亚专业之间的界限，其他放射亚专业中与成人胸部放射学有关的内容也在这个课程中涉及。但是，本课程不包括心胸放射学运用的物理学，通常它在单独的物理学课程中讲述。

心胸课程(设计)应该在胸部X线、CT、MRI和介入操作分配方面保持合理平衡。包含以上所有方面的整合轮转或专门的胸部断面轮转比作为一般“体部影像学”一部分的胸部放射学更有优势。

住院医生项目主任负责评价住院医生的知识、技能、综合表现，包括与作为医生职业态度。除了前面列出的6个能力素质，评价还必须考虑智力、态度、个性技能、临床和技术能力。本结业后课程的要求和目标可以部分作为项目主任或胸部放射学教员的评价模板。本课程中特定的能力素质目标用以下的标签系统标示：医学知识（MK），病人护理（PC），职业水准（P），人际交往及交流技能（ICS），基于实践的学习和改进（PBLI），基于系统的实践（SBP）。

这个由胸部放射科教育委员会制定的课程以3个四周在胸部放射学的轮转为基础。项目可组织成不同数量不同时长的轮转，也可根据培训间的差异进行修改。基于胸部放射学三个轮转周期的安排，列出每个层次的在临床知识、技术、交流、决策技巧方面要求和目标。本课程应根据具体情况做合理调整，因为住院医生在课程每个部分的时长依赖于项目机构的实际情况。另外，完整的课程中推荐的学习材料和要求出席的会议，也是其重要的组成部分。因为科室具体情况不同，本材料在此不详细列举。

第一年（第一个四周轮转）

I.要求

在完成第一阶段的胸部放射学轮转，住院医生要能够：

1.熟练掌握理论学习的学习目标。

2.正确、准确书写胸片报告。

3.与申请检查的临床医生和上级医生进行有效交流。

4.理解胸部放射学标准体位。

5.获得与放射检查相关的病人信息。

6.熟练掌握拍摄胸片的临床指征以及胸部CT或MR检查的指征。

7.熟练掌握负责的工作伦理。

8.进行胸部影像引导操作检查。

9.参加质量改进/质量保证和其他操作活动。

II.目标

A.理论课程

在胸部放射学第一个轮转阶段结束时，住院医生要熟练掌握至少三分之一的理论课程学习目标（见附录）（PC）（MK）。

B.技术、交流、决策制定技能

在结束放射科胸部轮转时，住院医师将熟练掌握以下技术、沟通和决策能力。

1.准确，简洁的口述胸片报告，包括患者姓名，患者病历号，检查日期，对照片检查日期，检查类型，检查适应证，简单的影像表现描述，以及简短的印象诊断。(ICS)

2.与嘱诊医师沟通所有明显的或者意外发现的影像表现，并且在报告里面记录沟通者姓名以及电话的日期和时间。(IPC)(PC)

3.通过电子记录，口头报告或者通过与开申请单的临床医师讨论获得相关的病史。(PC)

4.描述患者的位置及关于后前位（PA），前后位（A），侧位，前弓位胸片（PC）适应证。（MK）

5.协助临床医师成像解释和病人管理，适当地从上级医师那里获得帮助。（P）

6.按时完成轮转任务，并且准备以后回顾复习推荐的学习材料。（P）

7.在有经验的上级医师的监督下，成功进行胸部活检和影像引导疗法检查（如胸腔引流和射频消融，如果在轮转机构可以操作的话）。

8.进行介入手术之前，告知患者并取得知情同意书（例如，解释手术行为和目的，解释风险，收益和可选方案，广泛征求并回答病人的问题），而无基于宗教，种族，性别或教育差异的区别对待并且尊重患者的隐私。（ICS）（P）

9.记录（通过电子或书面格式）所有完成的手术的表现（PBLI）、解释、并发症。

10.与教师一起参加讨论关于业务方面的挑战和关于放射性服务和患者护理的（SBP）各个方面潜在的系统解决方案。

11.使用适当的胸部X线片，CT和MRI命名口述报告时，并与医护人员（ICS）协商。

III.讲座和学习材料

A.讲座

ACGME要求教学讲座做为放射科住院医师培训计划的一部分。下一章将列举住院医师教育计划中的部分讲座。[]胸部放射学的教学讲座是强制性的。其他讲座，如肺移植讲座，目前不提供所有培训方案；如果有培训方案，应同时结合个人培训计划和医疗中心来考虑课程内容包含的细节。请注意，尽管有些讲座是由放射科主办，另一些则可能由其他部门或跨学科项目赞助。建议后一种类型的讲座包括方便放射科住院医师理解图像的使用及要求使用影像图像的临床环境。它希望住院医师积极参与讲座（MK）（PBLI）（SBP）的编制和介绍。

●放射科住院医师特有的胸部放射学教学研讨会

●杂志（文献）综述

●放射科大查房

●肺医学讲座

●重症监护室讲座

●胸部肿瘤讲座

●心胸外科讲座

●肺移植讲座

●质量控制/质量改进讲座（部门和机构性）

●其他

B.教学

指导或者充当年轻的住院医师和医学生的顾问（PBLI）。

C.学习材料

这部分的课程文件包括多种类型的教育材料，包括书籍，书籍章节，或文献综述。与住院医师培训计划主任或胸部放射学（MK）专科指定教师推荐的书一样，纸版教学文件（例如，美国放射学会（ACR）或单个部门的文件），基于计算机的教育计划和放射教育网站或教学文件（例如，ACRCD-ROM），也应包括在内。

第二年（第二个四周轮转）

I.要求

第二轮胸部放射轮转完成之后，除了第1年列出的目标，住院医师将：

1.熟练掌握理论课程的学习目标。

2.继续加强读胸片的能力。

3.学习设计、监控和解释胸部CT扫描技能。

4.熟练掌握ACR适应性标准和ACR实践标准、和胸部放射学技术指导。

5.熟练掌握CT或MRI的多平面重建（MPR）或者三维图像技术和读片。

II.目标

A.住院医师将熟练掌握第1年（见附录）列出的至少三分之二的理论课程学习目标，还要认识胸部CT和胸部MRI（MK）图像的以下结构。

●肺—右，左，右上，中，下叶，左肺上叶（尖后段，前段，舌段）和左肺下叶

●胸膜和外脂肪

●气道—气管，主支气管，气管隆突和肺叶支气管。

●心脏—左心室，右心室，节制索，左心房，左心耳，右心房，右心耳，二尖瓣，主动脉瓣，三尖瓣，肺动脉瓣，冠状动脉（左主干，前降支，回旋，右，后降），冠状静脉，冠状静脉窦

●心包—心包包括心包隐窝

●肺动脉—主干，右，左，叶间，段

●主动脉—升，主动脉窦，弓，降

●动脉—头臂（无名），颈总动脉，锁骨下，腋，椎，内乳，肋间

●静脉—肺，上腔静脉，下腔静脉，头臂，锁骨下，腋，颈内，颈外静脉，奇，半奇，左上肋间，内乳

●骨头—肋骨和肋软骨，锁骨，肩胛骨，胸骨，脊椎

●食管

●胸腺

●甲状腺

●肌肉—胸锁乳突肌，前，中斜角肌，舌骨下，胸大肌和胸小肌，三角肌，斜方肌，冈下肌，冈上肌，肩胛下肌，背阔肌，前锯肌

●主-肺动脉窗

●奇静脉食管隐窝

●肝胃韧带，腹腔干

●膈

●识别胸部以下附加结构

CT：

●肺—所有的叶和段；次级肺小叶

●裂—主要，次要，奇，副（上和下）

●气道—叶和段支气管

●下肺韧带

B.在第二轮胸部放射轮转结束时，除了第一年列出的目标，住院医师将熟练掌握以下技术，沟通，决策能力：

1.结合患者病史，选择适当的胸部CT检查方法，例如：薄层图像，高分辨率图像，呼气的图像，如果有需要，俯卧位图像，和使用静脉内对比增强。（PC）

2.监测所有胸部CT检查，并在结束病人CT检查前确定是否需要额外的成像（如果机构对此要求）（PC）

3.能够向其他住院医师有力的呈现胸部影像病例，并且在教学讲座中适当的选择病例并与其他住院医师互动，彼此交换简要的诊断意见（PBLI）。

4.熟练掌握如何处理在胸部CT检查过程中静脉对比增强的副作用（PC）。

5.做临床医生的会诊顾问，并且适当的介绍影像技术的使用（ICS）。

6.描述胸透的原理，包括其照射条件的评估（PC）。

7.熟练掌握各种CT参数及技术，来减少患者辐射暴露量（PC）。

Ⅲ.讲座和学习材料

A.讲座：与第一年相同

B.教学

对第三年住院医师和医学生监督或充当顾问（PBLI）。

C.学习材料

与第一年轮转相比，在胸部放射科更先进的教育资源应提供给第二年轮转的学生。虽然在第一年轮转学习材料可能是书、部分章节或主要基于胸部X线摄影的教学文件，高阶轮转应纳入主要期刊引用、书、部分章节或教学文件特别是先进的模式（例如胸部CT、MRI）或介入放射学（如肺组织活检）。

第3-4年（第3个四星期的轮转）

I.要求

完成第3个放射科胸部轮转之后，除了第1、2年所列出的目标，住院医师还将做到：

1.熟练掌握理论知识；

2.提高胸部X线扫描的技术及CT的报告；

3.在扫描方案、监测及胸部MR扫描报告方面提高技巧，包括心血管MRI；

4.成为独立顾问和教师；

5.将病理和临床资料与影像学和胸部CT检查结果相结合

II.目标

A.对于即将结束第三次胸部放射科轮转或者即将毕业的放射科住院医师，要熟练掌握在第1、2年所学的所有理论知识（MK）。

B.技术和沟通能力

完成第三次胸部放射科轮转，除了第1、2年所学的知识，住院医师还将继续熟练掌握技术、沟通及决定能力。

1.要求准确、简洁的书写胸片、CT扫描及MR报告，至少达到75%的准确率；这些报告将不包含重大诊断性错误（ICS）。

2.阐述胸部CT及MRI检查的临床指征（MK）（PC）。

3.描述胸部CT报告，根据以下要求进行完善（PC）：

·胸主动脉及大血管；

·冠状动脉钙化；

·肺静脉的解剖；

·疑似肺栓塞；

·气管支气管树；

·疑似支气管扩张；

·肺癌的分期；

·食管癌的分期；

·疑似肺栓塞；

·胸透发现可疑肺结节；

·呼吸短促；

·咯血；

·心肌质量；

·冠状动脉；

·可疑心包疾病；

4.理解胸部MRI的技术原理，描述报告，并根据以下评估进行优化（MK）（PC）:

·胸主动脉；

·肺动脉；

·胸内静脉（上腔静脉，头臂静脉）；

·心包；

·心肌病，心肌及心肌周围肿物，包括肿瘤；

·缺血性心肌病，包括功能，状态及灌注；

·心脏瓣膜病；

·右心室发育不良；

·成人先天性心脏病；

·肺上沟瘤；

5.与病理科专家合作，住院医师及其带教医师，展示一个有趣的心胸部影像病例，这个病例有着确定的诊断，临床病史及病理学影像学表现（MK）（ICS）（PBLI）。

6.在阅览室独立读文献，用专业影像知识协助临床医生，并且向分配到胸部影像科的其他住院医师及医学生传授影像学知识（PC）（ICS）（P）（PBLI）。

Ⅲ.讲座与学习材料

A.讲座

与第一年相同，可能需要准备和演示放射学材料的多学科讲座。

B.教学

监督或充当第三学年住院医师及医学生的顾问（PBLI）。

C.学习材料

除了前两年轮转的内容，材料还应包含更详细的相关技术，无论是以书或放射期刊最新进展技术出版物的形式（MK）。

附录

理论知识目标

正常解剖：

1.说出气道三个分区的名称并定义它们；

2.次级肺小叶的定义；

3.腺泡的定义；

4.小叶的名称及两肺支气管的分段；

5.在后前位胸片（PA）中明确下列结构：

肺-左，右，右肺上叶，中叶及下叶，左肺上叶（包括舌段）及下叶

叶间裂-水平裂，上副裂，下副裂，奇裂

气道-气管，气管隆突，主支气管

心脏-右心房，左心耳，左心室，心脏四个瓣膜的位置

肺动脉-主干，右肺动脉，左肺动脉，小叶动脉，前干

主动脉-升主动脉，主动脉弓，降主动脉

静脉-上腔静脉、奇静脉、左上肋间（“主动脉窦”）

骨-脊柱，肋骨，肩胛骨，锁骨，肱骨

右气管旁区

连接处-前壁，后壁

主肺动脉窗

奇静脉食管隐窝

后正中线

左锁骨下动脉

6.在侧位胸片中明确下列结构：

肺-右肺，左肺，右肺上叶，中叶及下叶，左肺上叶（包括舌段）及下叶

叶间裂-水平裂，上副裂，下副裂，奇裂

气道-气管，上叶支气管，中间支气管后壁

心脏-右心室，右室流出道，左心房，左心室，四个瓣膜的位置

肺动脉-右肺动脉，左肺动脉

主动脉-升主动脉，主动脉弓，降主动脉

静脉-上腔静脉，下腔静脉，左头臂静脉(无名静脉)，肺静脉

骨-脊柱，肋骨，肩胛骨，肱骨，胸骨

胸骨线

后气管旁区

左右膈肌

气管后间隙

头臂（无名）动脉

胸片征象

1.定义、辨认和陈述以下典型的胸片征象：

●空气支气管征—提示肺实变，可能为非阻塞性肺不张的表现，与胸壁或纵膈病变鉴别诊断；

●空气半月征—提示肺空洞形成，通常由于霉菌感染或腐生菌定植导致；

●(仰卧位胸片上)深沟征—提示气胸；

●膈肌连续征—提示纵膈气肿；

●动脉周围环形征(气体环绕肺动脉，尤其在侧位胸片)—提示纵膈气肿；

●肺陷落征—提示支气管断裂；

●平腰征—提示左肺下叶不张；

●指套征—提示支气管内阻生，可见于变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)；

●金S征—提示中心型肿块导致的肺叶不张，可见于成人阻塞性支气管源性肿瘤；

●luftsichel征—提示上叶肺不张，可见于成人阻塞性支气管源性肿瘤；

●驼峰征—底朝胸膜、楔形不透亮影，提示肺梗死；

●轮廓征—心脏、主动脉或膈肌的轮廓消失，据此定位肺实变的位置(例如：右心缘轮廓消失提示右肺中叶内侧段实变，左心缘轮廓消失提示左肺上叶舌段实变，膈肌轮廓消失提示下叶基底段实变)；

●颈胸征—纵膈不透明影（向上）延续到锁骨上方的，位于后纵隔；不透明影上界模糊不清，投射到锁骨或锁骨下方的，位于前纵隔。

●锥形边缘征—胸壁、纵膈或胸膜来源的不透明影可有光滑锥形轮廓，与胸部或纵膈成钝角；肺实质来源的不透明影通常成锐角。

●3字征—降主动脉异常轮廓影，提示主动脉缩窄；

●脂肪垫征或三明治征—侧位胸片上提示心包渗出；

●弯刀征—静脉叶综合征中的异常肺静脉；

●双密度征—不透明影投射超过心脏右缘，提示左心房扩张；

●肺门遮盖征和肺门汇聚征—用于鉴别诊断肺门肿块和非肺门肿块。

2.定义、辨认和陈述以下典型的胸部CT征象：

●CT血管造影征—增强CT上，低密度的肺实变组织中强化的肺血管；

●晕征—提示白血病患者侵袭性肺曲霉菌病；

●胸膜裂开征—积脓和其他胸膜炎症改变的征象。

间质性肺疾病

1.列举和辨认胸片和胸部CT上间质性肺疾病(ILD)的4中形式(结节状、网格状、网状-结节状和线状)。

2.当病史或者影像表现支持时，能确诊ILD(例如：硬皮病患者可见食管扩张和ILD；如果看到心脏扩大并且经胸骨切开术置入心脏起搏器、和ILD，应考虑胺碘酮中毒)。

3.在胸片辨认KerleyA和B线，并解释其病因。

4.在胸片认出充血性心衰改变—心脏轮廓扩大、胸膜渗出改变、血管重分布、肺间质性或肺泡性水肿、Kerley线、奇静脉扩张、动脉-支气管半径比增加。

5.定义术语“石棉相关胸膜疾病”和“石棉肺”，在胸片和胸部CT上辨认出来。

6.描述第二位阅片人及其在评价尘肺的关系。

7.在胸片和胸部CT上，辨认蜂窝征，陈述其典型征象(晚期肺疾病)，并列举蜂窝肺常见的病因。

8.描述结节病在影像学上的分类。

9.识别平片和胸部CT中的进展性块状纤维化/继发于矽肺或矿工尘肺的融合结节。

10.识别朗格汉斯组织细胞增生症患者胸部CT中典型的肺囊肿或结节，以及肺上叶分布为主型的不规则囊肿或结节。

11.列出4种引起单侧性肺间质病的病因。

12.列出3种引起双肺下叶为主的肺间质病的病因。

13.列出2种引起双肺上叶为主的肺间质病的病因。

14.在胸部CT中识别出次级肺小叶。

15.识别淋巴管肌瘤病在胸部平片和CT中的表现。

16.识别和鉴别胸部CT中小叶间隔增厚、淋巴管周围结节、细支气管炎（树芽征）、空气潴留、囊肿、磨玻璃结节。

肺泡疾病

1.列出4大类急性肺泡疾病。

2.列出5大类慢性肺泡疾病。

3.说出3种肺肾综合征。

4.列出5种引起呼吸窘迫综合征的常见原因。

5.说出4种隐源性机化性肺炎的诱因。

6.根据患者的病史或胸部X线平片提供的信息，给出急性肺泡病的特异性诊断。（比如，股骨骨折后脂肪栓塞综合征所致的急性肺泡病；肺肾综合征中肾衰所致的急性肺泡综合征；肺泡蛋白沉积症患者经细支气管灌洗后所致的急性肺泡病）。

7.识别外周带急性肺泡病在胸部X线平片或胸部CT中的表现，且能给出适当的鉴别诊断，其中应包括根据影像学资料或临床资料得出的最可能的诊断（比如，与无症状的“肺泡”结节病患者中支气管旁和双侧肺门淋巴结病相关的外周肺疾病；嗜酸性粒细胞计数明显升高的嗜酸性粒细胞肺炎患者相关的外周肺疾病；合并多发肋骨骨折和气胸的急性胸部创伤和肺挫伤患者肺外周带高密度影）。

肺不张，气道，阻塞性肺疾病

1.在胸部X线平片中识别一下列出的完全或部分性肺不张：

.右肺上叶

.右肺中叶

.右肺下叶

.右肺上中叶

.右肺中下叶

.左肺上叶

.左肺下叶

2.在胸部X线平片中识别左肺或右肺完全性肺不张并给出合适的肺不张病因的鉴别诊断。

3.在胸部X线平片前后位上鉴别肺不张与大量胸腔积液。

4.说出4种类型的支气管扩张，并在胸部CT中识别每一种类型的支气管扩张。

5.说出引起支气管扩张的5种常见病因。

6.在胸部X线平片和CT中识别典型的肺囊性纤维化表现。

7.说出哮喘病史患者在胸部X线平片中应重点观察的内容。

8.能够诊断气管巨大症。

9.在胸部CT中识别气管或支气管狭窄并能说出常见的病因。

10.说出肺气肿的三种类型并且能在胸部CT中识别它们。

11.识别ɑ-1抗胰蛋白酶缺乏在胸部X线平片和CT中的表现。

12.识别卡塔格内综合征在胸部X线中的表现并说出组成卡塔格内综合征的三个部分。

13.给出肺大泡的定义，鉴别肺大泡与肺气肿并说明影像学在肺大泡切除患者选择中的作用。

14.阐述适合进行肺大泡切除术或肺减容术的患者在影像学上的表现。

15.识别和描述胸部CT中马赛克衰减型肺密度（磨玻璃密度影）的意义。

纵膈肿物和纵膈/肺门淋巴结肿大

1.说出前、中、后和上纵膈的解剖学边界。

2.说出前纵隔最常见的4种肿物，并能在胸部X线平片、CT和MRI上定位前纵膈肿物。

3.列举最常见的3种中纵隔肿块病变并在胸片、CT及MR上定位肿物位于中纵隔。

4.列举后纵隔肿块最常见的病因并在胸片、CT及MR上定位肿物位于后纵隔。

5.列举跨胸廓入口生长肿块的两个病因并在胸片、CT及MR上定位肿物位于胸廓入口。

6.在胸部CT和MR上识别类似实性肿块的正常血管或异常血管。

7.列举双肺门淋巴结增大的5种病因。

8.阐述结节病胸部淋巴结增大最常见的3个部位（Garland’s三角区）。

9.列举胸内淋巴结蛋壳样钙化4种最常见的病因。

10.识别纵隔内的囊性肿块，提示支气管源性、心包、胸腺或食管重复畸形囊肿的可能诊断。

11.在胸部CT上识别纵隔纤维化的表现。

肺内单发、多发结节

1.明确肺内结节和肿块的含义。

2.列举肺内单发结节的3种最常见病因。

3.列举评估肺内单发结节4个最重要的因素。

4.列举空洞型肺结节6个最常见的原因。

5.列举肺内多发结节的4种原因。

6.描述肺内单发结节行经皮穿刺活检的指征。

7.描述肺内多发结节行经皮穿刺活检的指征。

8.描述CT或X线透视下定位经皮穿刺肺活检的并发症及其发生率。

9.描述与经皮穿刺肺活检相关的气胸需要胸内置管治疗的指征。

10.描述正电子发射断层成像（PET）评估肺内单发结节的价值。

11.描述评估肺内单发结节的恰当的影像检查方法。

肺和食管的良性及恶性肿瘤

1.列举支气管肺癌的4种主要组织学类型并阐述非小细胞肺癌和小细胞肺癌的区别。

2.列举非小细胞肺癌最易发生空洞的类型。

3.列举中央型肺癌的常见类型。

4.描述非小细胞肺癌的TNM分期，包括每期（I,II,III,IV期及亚组）的内容及组成部分的定义（T1-4,N0-3,M0-1）。

5.描述小细胞肺癌的分期。

6.列举非小细胞肺癌及小细胞肺癌胸外转移最常见的4个部位。

7.列举小细胞肺癌可能经手术切除的分期。

8.识别肺炎后纵隔向对侧异常移位的胸片表现，并说出5种异常移位的可能原因。

9.列举腺样囊腺癌及类癌最常见的胸内发生部位。

10.胸片显示胸肌切除或腋窝淋巴结清扫后的患者在肺尖新出现的高密度影可能是放疗所致。

11.描述在胸片及CT上胸内（肺、胸膜、心包、食管）放射损伤的急、慢性表现并阐述其与放疗时间的关系。

12.阐述MRI对于肺癌分期（例如侵及胸壁、肺上沟瘤）的价值。

13.描述PET对于肺癌分期的作用。

14.描述食管癌的TNM分期，包括每期（I,II,III,IV期）包括的内容及分期组成部分内容的定义（T,N,M）。

15.描述影像检查对于食管癌分期的作用。

16.描述食管癌可通过手术切除的期像。

17.描述淋巴瘤的分类，影像检查对淋巴瘤分期作用以及胸内淋巴瘤的典型和非典型影像学表现。

18.明确原发性淋巴瘤的定义。

19.描述Kaposi肉瘤典型的胸片及CT表现。

胸部外伤

1.识别胸片显示外伤后纵隔增宽的表现并阐述其鉴别诊断（包括主动脉／动脉损伤、静脉损伤、胸骨或脊柱骨折）。

2.识别并描述主动脉损伤在增强CT上的直接及间接征象。

3.识别并阐述胸片、CT或MR显示示主动脉慢性创伤性假动脉瘤的意义。

4.识别胸片或CT显示的肋骨、锁骨、脊柱和肩胛骨骨折。

5.列举胸片或CT所示创伤后异常密度影的5个常见原因。

6.识别创伤后胸片显示膈肌位置异常及缺损表现，提示诊断膈肌破裂。

7.识别并描述胸部CT显示膈肌破裂的征象。

8.识别胸片所示创伤后气胸、心包积气、纵隔积气的表现。

9.识别胸片或CT显示肺塌陷的征象，提示诊断气管支气管撕裂。

10.识别胸片或胸部CT创伤后空洞性病变，提示诊断撕裂伤伴肺膨出、血肿或继发误吸所致的脓肿。

11.列举出现创伤后纵隔积气的3个最常见的原因。

12.识别并区分肺挫伤和裂伤。

胸壁、胸膜和膈肌

1.在胸片或CT上识别单侧大量胸腔积液并列举其4个原因。

2.识别气胸在立位或俯卧位胸片上的表现。

3.识别胸片或CT显示与胸膜相连的肿块并伴骨质破坏、侵及胸壁的表现并列举4个可能的原因。

4.识别胸片或CT上胸膜钙化的表现，提示诊断接触石棉、陈旧性结核或外伤（单侧受累）。

5.识别胸片胸腔积液的典型征象，随体位变动移动并描述侧卧位片评估胸腔积液的作用。

6.识别胸片显示单侧膈肌明显抬高，通过支持性病史或相关的胸片表现（如腹部术后膈下脓肿、创伤后膈肌破裂、肺癌累及膈神经）提示特定的病因。

7.识别提示张力性气胸的影像学表现并了解急性的临床指征。

8.识别胸膜弥漫性增厚的表现，类似胸纤维化、恶性间皮瘤和胸膜转移的表现。

9.描述并识别恶性间皮瘤的胸片及CT表现。

10.描述胸部CT显示肺脓肿和肺积脓的区别及二者的不同处理方式。

11.区别胸部CT所示的胸腔积液和腹水。

感染和免疫

1.描述原发性肺结核的胸片表现。

2.列举原发性肺结核最常累及的肺段。

3.确定Ghon病变（钙化性肺实质肉芽肿）和Ranke复合体（钙化淋巴结和Ghon病变）；识别其在胸片和CT上的表现并阐述其意义。

4.列举并描述肺曲霉菌病的类型。

5.在胸片和CT上识别腔内真菌球。

6.描述巨细胞病毒肺炎的胸片表现。

7.了解在免疫功能低下患者中引起胸片或者CT异常的主要疾病类别。

8.为认识艾滋病患者和胸片或CT异常，除了细菌感染，说出两个重要的感染和两个重要的肿瘤。

9.掌握卡氏肺囊虫（囊虫）肺炎的胸片和CT表现。

10.了解艾滋病患者肺门和纵隔淋巴结肿大的四个最重要的病因。

11.掌握输血反应的不同时期和胸片表现。

12.掌握支原体肺炎的影像学表现。

13.掌握粟粒状结节的胸片和CT表现，并提供一个鉴别诊断。

14.了解复发或持续性肺炎病人诊断性考虑。

15.了解地方性霉菌病和它们被发现的特殊地理区域，并描述它们的放射学表现。

16.了解实体器官（即：肝，肾，肺，心脏）和骨髓移植后最常见的肺部感染。

17.掌握移植后淋巴增生性疾病的胸片和CT表现。

单侧胸廓透亮度增高

1.在胸片或CT片上识别单侧胸廓透亮度增高。

2.明确在胸片上单侧胸廓透亮度增高的常见原因。

3.当在胸片上观察到胸廓透亮度增高时提出恰当的鉴别诊断，并在观察到一些伴随征象时提出一个正确诊断（即，患者乳房切除术后的乳房未见，Poland综合征患者的胸肌未见，单侧肺大泡/肺气肿，Swyer-James综合征或支气管内异物患者呼气相的空气滞留征象）。

先天性肺疾病

1.了解肺叶静脉综合征的构成。

2.认识叶静脉综合征在胸部后前位片、胸部CT和胸部MRI的表现，并解释侧位X线片上看到的的胸骨带不透光区的病因。

3.认识在胸片和CT显示的下叶后段占位，并提出肺隔离症的可能诊断。

4.掌握叶内型和叶外型肺隔离症之间的差异。

5.认识在胸片和CT上的支气管闭锁征并命名它最常出现的肺叶。

肺脉管系统

1.认识胸片显示的扩大的肺动脉并从增大肺门淋巴结中鉴别出它们。

2.认识胸片上扩大的中央肺动脉与缩小周围肺动脉，并提出肺动脉高压诊断。

3.了解肺动脉高压的五种常见原因。

4.在胸部CT和MRI（包括磁共振血管造影）上认识肺叶和肺段的肺栓塞。

5.详细说明通气-灌注显像，胸部CT，胸腔MRI/MRA，CT造影和下肢静脉超声研究在评价疑似静脉血栓栓塞性疾病患者中的作用，包括各种检查方法在描述患者的优势和局限性。

6.在胸部CT和MRI图像上指出左右上肺静脉和下肺静脉的解剖，并了解其在肺静脉射频消融治疗房颤中的作用。

7.认识肺静脉解剖变异，例如作为单独的右中叶静脉和左上，下肺静脉的共同开口。

胸主动脉大血管

1.阐述胸主动脉的正常尺寸。

2.掌握主动脉夹层的分类（De-BakeyI，II，III，StanfordA，B）和内外科处理方法的定义和分类。

3.掌握和认识以下疾病在CT和MR的表现：

。主动脉瘤

。主动脉夹层动脉瘤

。主动脉壁内血肿

。穿透性粥样硬化性溃疡

。斑块溃疡

。破裂的主动脉瘤

。锁骨下和头臂动脉瘤

。主动脉缩窄

。主动脉假性狭窄

。主动脉根部搏动假象

4.在胸片、胸部CT和胸部MRI认识右位主动脉弓和双主动脉弓。

5.阐述右位主动脉弓伴随镜像分支或迷走锁骨下动脉的重要性。

6.在胸片和CT上识别颈主动脉弓。

7.在胸片和CT上识别异位锁骨下动脉。

8.认识主动脉弓分支的正常变异，包括头臂干和左颈总动脉（“牛弓”）的共同起源，并在CT和MRI/MRA上从主动脉弓分离椎动脉起源。

9.详细说明动脉瘤和假性动脉瘤术语。

10.描述通常与主动脉缩窄相关的心脏畸形。

11.在胸部CT和胸部MRI上掌握和识别大动脉炎。

12.掌握CT，MRI/MRA和食管超声心动图等方法在评测胸主动脉中的优势和局限。

缺血性心脏病

1.掌握冠状动脉的解剖结构，并用冠状动脉造影、MRI和CT确定以下结构：

。右冠状动脉

。左冠状动脉主干

。左冠状动脉前降支

。左旋动脉

。钝缘支

。对角支

。锐缘支

。隔间孔

2.掌握在胸片冠状动脉钙化的临床显着性。

3.认识在CT上的冠状动脉钙化并用螺旋或电子束CT描述冠状动脉钙化积分的当前作用。

4.了解有乳头肌功能障碍患者的冠状动脉。

掌握并识别心肌梗死，包括左心衰竭，心肌破裂，和乳头肌断裂的常见急性并发症的影像学表现。

5.掌握并识别心肌梗死的常见晚期并发症，包括缺血性心肌病，左心室室壁瘤，左心室假性动脉瘤，冠状动脉瘘，运动障碍和运动不能的影像学表现。

6.鉴别胸片和CT上左心衰竭表现。

7.了解射血分数，包括左心室射血分数的正常值。

8.在CT上识别心肌钙化并描述这一发现的病因和重要性。

9.掌握左心室动脉瘤和假性动脉瘤之间的差异。

10.在CT上定义及识别心肌桥。

11.了解用血管造影术，超声心动图，压力灌注显像，胸部CT和胸部MRI评估可疑缺血性心脏疾病、心肌顿抑和心肌冬眠与梗死区域，包括每一种检查方法的优点和局限性。

12.用MRI鉴别存活和非存活心肌。

13.用MRI识别心肌灌注缺损。

14.用MRI和CT计算右心室和左心室容积，包括射血分数，每搏输出量，舒张末期容积和收缩末期容积。

成人先天性心脏病

心肌病

1.掌握心肌病的类型（扩张性，肥厚性，限制性）及列出其常见病因。

2.掌握右心室发育不良的定义及MR的诊断价值，并掌握其MR征象。

3.了解常见心脏良性肿瘤类型，包括粘液瘤、脂肪瘤、纤维瘤和横纹肌瘤。

4.了解常见心脏恶性肿瘤类型，包括血管肉瘤、横纹肌肉瘤和淋巴瘤。

5.掌握心脏肿瘤和血栓的鉴别要点（CT/MR）。

6.了解常见的心脏转移瘤，能够在胸部X线，胸部CT和MR上描述其征象。

7.掌握心脏超声，CT，MR检查在评价心肌病和心脏肿瘤方面的优势和不足。

8.认识心肌钙化与乳头肌钙化的区别，并能够描述其意义。

心脏瓣膜病

1.掌握下列X线表现

右心房扩大

左心房扩大

右心室扩大

左心室扩大

2.掌握下列瓣膜病的X线表现

二尖瓣关闭不全

二尖瓣狭窄

主动脉瓣狭窄

三尖瓣关闭不全

3.认识主动脉瓣狭窄的X线表现：升主动脉增宽、主动脉瓣钙化。

4.认识二尖瓣狭窄的X线表现：左心房扩大、血液重新分布、二尖瓣钙化。

5.明确下列疾病的常见病因：

主动脉瓣狭窄

主动脉关闭不全

二尖瓣狭窄

二尖瓣关闭不全

三尖瓣关闭不全

肺动脉瓣狭窄

6.了解二尖瓣瓣环钙化相关的心脏疾病。

7.了解心内膜炎及其并发症的X线，CT，MR表现。

8.掌握心脏超声，MR检查在评价心脏瓣膜病的优势和不足。

9.掌握合适的序列和扫描层面以评估心脏瓣膜疾病以及定量测量，包括测量压力梯度、返流分数和瓣膜面积。

心包疾病

1.认识心包钙化的X线、CT表现和常见病因。

2.描述和识别2个心包积液的X线征象。

3.能够说出心包积液的5个病因。

4.掌握下列疾病的X线、CT、MR表现

心包囊肿

缩窄性心包炎

心包血肿

心包转移

部分或完全性心包确如。

心包积气

5.描述MRI在缩窄性心包炎诊断中作用，以及与限制性心肌病的鉴别

成人先天性心脏病

1.认识X线肺血增多和肺血减少及其病因。

2.掌握下列疾病的X线、CT、MR表现

成人心脏疾病

左向右分流和艾森门格综合征的生理机制

房间隔缺损

室间隔缺损

部分性肺静脉异常回流

动脉导管未闭

主动脉缩窄

法洛氏四联症和肺动脉闭锁合并室间隔缺损

先天性纠正性大动脉转位

持续左上腔静脉

动脉共干

三尖瓣下移畸形

心脏位置不正包括右位心

冠状动脉异常

儿童期心脏病

主动脉缩窄

法洛氏四联症和肺动脉闭锁合并室间隔缺损

完全性大动脉转位

先天性纠正性大动脉转位动脉共干

先天性心脏病的外科矫治掌握心血管造影，心脏超声，胸部CT和MR检查在评价成人先天性心脏病方面的作用，包括根据患者不同表现每种方法的优势和不足

检测和支持装置——（管和线）

1.掌握下列情况及其并发症的X线表现

气管内插管

中心静脉置管

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）

肺动脉导管

营养管

鼻胃管/胃管

胸管

主动脉内球囊反博

起搏器和导丝植入式自动心脏除颤器

左心室辅助装置

室间隔缺损封堵器

心包引流器

体外生命支持插管

食道内压力计、温度探针或PH探针

气管、支气管或食管支架

2.了解主动脉内球囊反博的工作原理

3.掌握静脉解剖，根据体表标志估计（腋静脉汇入右心房的路径）

4.能够在床旁X线中区别皮肤皱褶和气胸

胸部术后表现

认识下列手术后X线，CT，MR的胸部正常表现和异常表现：

肺叶楔形切除术，肺叶切除术和全肺切除术

冠脉搭桥手术

心脏瓣膜置换术

主动脉移植术

主动脉支架术

经食管裂孔食管切除术

肺移植术

心脏移植术

肺减容手术