讲者：邹多武

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GERD的发病机制是——一过性食管下括约肌松弛食管裂孔疝?胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流?食管炎及并发症。长期反流食管下端黏膜损伤修复引起Barrett食管，并与食管腺癌的发生密切相关。

长期药物治疗质子泵抑制剂PPI疗效差且具有局限性，如：无法根本改变GERD解剖及神经肌肉异常，也没有真正降低返流频率。并且长期PPI可能会导致骨折、吸收不良、感染等安全性问题。随着内镜技术的发展，胃食管反流内镜现在已成为治疗发展方向。

目前，GERD内镜下治疗主要有：射频治疗、内镜下折叠术及缝合术、内镜下注射或植入膨胀剂、Barrett食管内镜治疗。

射频治疗于年获得美国FDA批准上市，其原理是在胃食管连接部位放置特殊的球囊导管释放射频能量，从而降低下食管括约肌及贲门部组织顺应性，增加LES厚度，以控制反流。该方法操作方便、安全性高且可重复使用，可作为GERD的药物或手术治疗的辅助或替代措施。

内镜下折叠术及缝合术主要分为Plicator系统内镜下全层折叠术及经口无切口胃底折叠术（TIF）。Plicator术可以改善GERD症状，减少PPI用量，在改善反流症状方面比较有优势；TIF，国外上市的两款产品分别于年及年获得美国FDA批准，国内尚无同类产品上市。荟萃分析发现其治疗短期内可减轻GERD症状、提高满意度、减少PPI用量，但该类手术操作技术要求高，有报道其并发症发生率为3.2%，手术失败率为7.2%。由于其临床应用时间较短，长期疗效还需进一步观察。

内镜下注射或植入膨胀剂，动物实验发现操作过程中存在损伤大动脉及穿孔等安全风险，术后存在胸漏、剧烈胸痛等并发症。能否改善患者的抗反流屏障功能，缓解患者症状尚待研究。

Barrett食管内镜筛查。Barrett食管具有发生腺癌的风险，对食管黏膜无异型增生患者以随访为主，轻度异型增生时需增加随访频率，对重度异型增生者可考虑内镜或手术治疗。内镜治疗在欧美国家常常被建议行黏膜切除术，但Barrett食管癌变常表现为多部位，局部切除后残存Barreett上皮如何处理尚无共识意见。环周黏膜切除因术后食管狭窄发生率高临床应用较少。因此既能消除具有潜在风险的Barrett上皮，术后又不易发生食管狭窄的食管黏膜射频消融术成为研究热点。射频消融损毁深度为~μm，仅能破坏上皮层，术后发生食管狭窄比例低。因其损毁深度表浅，对明确已癌变的患者彻底消除病灶并不适合，常建议用于黏膜切除后残留Barrett上皮的损毁治疗。总之，Barrett食管内镜治疗合理使用，是合适患者的。

整理自消化内镜年会，邹多武教授——胃食管反流病内镜治疗进展。