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这是一位72岁的老太太，浙江江山人，平时基本不吃鱼。

几天前，看到饭桌上的一盘鱼，用她自己的话说，“鬼使神差地吃了一口”，不料，就这第一口，鱼刺就卡上了。

老太太当即想到很多民间方法：喝醋，大口吞年糕……以为真的把鱼刺吞下去了。

之后就能正常进食了，只是感觉胸骨后稍有些疼痛。

到了第三天，疼痛明显加重，还出现了咳嗽，咳嗽时疼痛难忍，医院就诊。

胸部CT检查发现，鱼刺已经穿透了食管壁！病情危重，老太太立即被送往浙江大学医院急诊抢救室。

CT横断位

CT重建

急诊科医生仔细查看CT，发现鱼刺处于食管第二狭窄下端，并已经穿透食管壁、纵隔、穿入左主支气管内！

对照外院CT，鱼刺有移动趋势。

至此，这根鱼刺已经在老太太体内呆了4天，并形成了两处致命的伤害：

1

穿透了食管，形成食管纵膈瘘，有发生致命感染（脓肿）的风险。

2

穿透了一侧主支气管，形成了食管气管瘘，有病发严重肺部感染、大咯血、肺不张等风险。

问题相当棘手了。

紧急组织了由急诊科、耳鼻咽喉头颈外科、胸外科、呼吸与危重症医学科、消化内科、麻醉科组成的MDT（多学科会诊）。

各科专家一致认为必须马上取出鱼刺。

专家们讨论制定了详细周密的治疗步骤和各项应急预案，决定由耳鼻咽喉头颈外科首先操作，并由呼吸与危重症医学科、胸外科作为候补，麻醉科作为保障。

全麻手术前，全体专家组成员在手术室里待命。

由于CT显示鱼刺头端仍在食管腔内，通过食道镜取出鱼刺是最便捷的方法。

但是事情并没有这么简单，后面发生的事情可谓一波三折。

术中探查发现，食管侧已经很难看到鱼刺的头端，并且局部粘膜肿胀，形成溃疡，很容易出血。

此时的鱼刺，已化身为一把长剑，横插在了食管、纵膈、左主支气管之间，不断的咳嗽让它继续前移，情况十分危急。

呼吸与危重症医学科陈恩国主任果断提出经纤维支气管镜探查支气管。

一开始计划使用异物钳让鱼刺回退至食管，以便让它能在食道一侧暴露，但是发现效果不好，且周边肉芽组织极易出血。

在应急预案保障下，有着丰富气管镜操作经验的陈主任首创性地用泌尿外科碎石用的钬激光，把鱼刺从中间断开，使用异物钳分别取出两段鱼刺，完美地避免了更大的开胸手术。

左主支气管治疗后

异物

到此，大家都松了一口气。

目前老太太仍在空肠营养管鼻饲中，等待食道伤口愈合。

术后恢复的老太太说，她以后再也不吃鱼了！

医生建议可以改吃海鱼，鱼肉美味，细小鱼刺较少，而且营养价值高。

而且，不像猪肉兄弟，时不时让大家吃不起。

鱼刺造成险情的例子真不少

鱼刺卡在喉咙到底该怎么办？

1

千万不要试图用饭团、馒头把鱼刺吞进去，因为可能会把原本位置比较浅的鱼刺推得很深。也不要奢望喝醋能把鱼刺给“软化”了，可能鱼刺一动不动，你的口腔、食道粘膜先被烧伤了。

2

可以让家人拿手电照照看，如果张开嘴就能见到鱼刺，我们可以用镊子或者夹子或筷子取出来，但是千万不要用手去抠。

3

如果鱼刺卡在喉咙比较浅的地方，可以尝试着咳嗽，把鱼刺咳出，或者用手指压住舌根使其呕吐，把鱼刺顺着呕吐物带出来。

4

当你尝试以上方法还是不能把鱼刺弄出来，就要及时就医了，以免耽误最佳治疗时机。

医生的吃鱼诀窍

首先

吃鱼的时候用舌尖和牙齿仔细分辨鱼刺。因为舌尖的神经丰富，感觉最敏锐。一定要细嚼慢咽，心急吃不了热豆腐。

其次

吃鱼的时候一定要专心，不要一口鱼肉一口饭，也不要说话，不要玩手机，不要心不在焉。

注意

家里的儿童和老人，尽量吃没有小刺的鱼，或者吃剔除了鱼刺的鱼肉。

陈恩国

主任医师

专长：呼吸系统疾病诊治，尤以少见病罕见病的诊治有较深造诣。致力于肺癌的早期诊断和晚期的综合治疗。对支气管镜检查和介入治疗具有丰富经验。

门诊时间：

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