|
便秘（一）：病因、分类 便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。 一、便秘病因 便秘从病因上可分为器质性和功能性两类。 、器质性 （）肠管器质性病变：肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。 （2）直肠、肛门病变：直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。 （3）内分泌或代谢性疾病：糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。 （4）系统性疾病：硬皮病、红斑狼疮等。 （5）神经系统疾病：中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变等。 （6）肠管平滑肌或神经源性病变。 （7）结肠神经肌肉病变：假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。 （8）神经心理障碍。 （9）药物性因素：铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。 2、功能性 功能性便秘病因尚不明确，其发生与多种因素有关，包括： ）肠道受到的刺激不足:如米面过于精细,饮食过少或食用含粗纤维特别是不消化纤维的蔬菜、水果、粮食过少，油脂太缺，饮水不足等。肠道受到的刺激量不足，不能引起结肠、直肠的反射性蠕动，结果食物残渣在肠内停留过久，水分被充分吸收，引起便秘,大便干燥，排出困难。 2）排便习惯不良：因为工作、生活和精神因素等情况,有便意时不能及时排便，抑制便意。习惯排便时看书，不积极排便。 3）心理因素：因精神抑郁、过分激动或癔病，不良的生活习惯，睡眠不足，情绪紧张，忧愁焦虑，注意力高度集中于某一工作，或精神上受到惊恐等强烈刺激，导致皮层和植物神经紊乱，引起便意消失。抑郁性精神病和癔病，结肠过敏等，均可引起习惯性便秘。 4）、肛裂、肛门直肠周围脓肿、痔疮等患者因恐大便疼痛、出血、脱出，常控制排便，延长排便间隔时间，形成便秘。 5）经常服用泻药或洗肠等，使胃肠道对泻药产生依赖性，直肠反应迟钝失去敏感性而造成便秘。 6）胃肠道运动缓慢：缺乏B族维生素，甲状腺功能减退，内分泌失调，营养缺乏等，可影响整个胃肠蠕动，使食物通过缓慢，形成便秘。 6）肠道运动亢进；促进肠蠕动亢进的副交感神经异常兴奋时，可导致肠运动异常，出现痉挛性收缩，可引起便秘或腹泻交替进行，排出被痉挛的结肠切割成的如羊粪一样的硬便。 7）排便动力缺乏:手术损伤了肛门部肌肉，年老体弱，久病或产后，致使膈肌、腹肌、提肛肌收缩力减弱，使排便动力缺乏，粪便不易排出，发生便秘。 8）肠壁的应激性减弱:腹泻之后，肠壁内神经感受细胞为对抗腹泻，保持正常生理，常可应激性降低排粪活动引起便秘。长期使用刺激性泻药也可减弱肠壁的应激性，导致便秘加重。 9)老年体衰排便无力，多胎妊娠全身体力过弱，膈肌、腹肌、肠壁平滑肌无力等，均可造成排便困难。 0)生活起居无规律，每日排便无定时，睡眠不足或久睡不起。长途旅行或因工作繁忙(如空中小姐)未养成按时排便习惯。 二、分类 便秘按发病机制主要分为两大类：慢传输型、出口梗阻型和混合型。 （）慢传输型便秘 由于肠道收缩运动减弱，使粪便从盲肠到直肠的移动减慢，或由于左半结肠的不协调运动而引起。最常见于年轻女性，在青春期前后发生，其特征为排便次数减少（每周排便少于次），少便意，粪质坚硬，因而排便困难；肛直肠指检时无粪便或触及坚硬粪便，而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常；全胃肠或结肠传输时间延长；缺乏出口梗阻型的证据，如气囊排出试验和肛门直肠测压正常。增加膳食纤维摄入与渗透性通便药无效。糖尿病、硬皮病合并的便秘及药物引起的便秘多是慢传输型。 （2）出口梗阻型便秘 由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调导致粪便排出障碍。在老年患者中尤其常见，其中许多患者经常规内科治疗无效。出口梗阻型可有以下表现：排便费力、不尽感或下坠感，排便量少，有便意或缺乏便意；肛门直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，用力排便时肛门外括约肌可能呈矛盾性收缩；全胃肠或结肠传输时间显示正常，多数标记物可潴留在直肠内；肛门直肠测压显示，用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值异常等。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢传输型便秘。 （3）混合型：以上两型合并存在。 |
