看到昨天急诊收了一个1岁儿童吞食纽扣电池的病例，觉得有必要把相关知识再普及一下，避免这类病人出现术后食道狭窄，气管食管瘘等相关并发症，毕竟孩子还小。

误食纽扣电池的急诊处理

吞入的纽扣电池对胃肠道有相当强的腐蚀作用，导致严重的并发症，包括食管烧伤（可在摄入后2小时内发生），瘘或穿孔（可在摄入后6个小时内出现）。因此，吞入纽扣电池后的早期诊断和取出极为重要。

国内的流行病学不清楚，但在美国，每年都有3,多名各年龄段的人吞下微型光盘（dick）或“纽扣（button）”电池。这个数字每年都在增加（下图）。在-期间，美国共有14名13岁以下儿童死于与电池相关的原因。其中12名已证实是误吞纽扣电池的儿童年龄都在4岁以下。

纽扣电池结构

这些微电池都是用于助听器，手表，玩具，游戏，闪光饰品，唱贺卡，远程控制设备，和许多其他小物品（见图）。

纽扣电池中含有汞，银，锌，锰，镉，锂，硫氧化物，铜，黄铜或钢。这些都是阳极，阴极，和包装的成分。纽扣电池还含有氢氧化钠或氢氧化钾，以加强通过阴阳极分离器产生的电流反应。

损伤机制

3个“N’s”:Negative(负极)-Narrow(狭窄)-Necrotic（坏死）

负极（Negative）：由电池负极端产生的外部电流可水解组织间液，并产生氢氧化物，造成周围组织的腐蚀性损伤。

狭窄（Narrow）：压力坏死。一个在食道嵌顿的纽扣电池，可以压迫周围组织而引起刺激，炎症，缺血。

坏死（Necrotic）：电池的内容物包括氢氧化钠/钾的泄漏可造成周围组织的液化性坏死（通常是在没有“+”号的一面）。

含锂电池产生的损害要比任何其它类型的电池严重（如：食道烧伤，穿孔，或形成瘘管，及死亡）。直径在20-25毫米的误吞电池中，有99％是锂电池。

任何食道异物都可以嵌顿在食道的三个生理狭窄处（胸腔入口水平－A，主动脉弓和主气管水平－B，及食道胃交界处－C，见下图）。

诊断

对任何有可疑食道异物的病人应该做颈/胸/腹部X射线，已评估异物的存在，形状，大小，位置，及可能的合并症。

与硬币不同，纽扣电池在X射线片上的的特点是在前后位片上呈现双环（有空隙）状，在侧位片上呈现一端狭窄（变小，step－off）（见病例中的x照片）。

紧急处理

如有可能，病人或家属要提供电池包装上的识别码。

不要催吐。不要吃或喝，直到X射线显示电池已通过了食道。

观察发热，腹痛，呕吐，或便血。如有这些症状立即报告。

参考文献

Managementofbuttonbattery-inducedhemorrhageinchildren.JPediatrGastroenterolNutr.May;52(5):-9.

Anunusualcaseofbuttonbattery-inducedtraumatictracheoesophagealfistula.PediatrEmergCare.May;24(5):-6.

建议有儿童的家庭拒绝纽扣电池，能扔就扔