对于初学胃镜的人来说，胃镜的操作需要相对稍长时间的练习系，下面为大家分享一下胃镜操作心得，藉此希望对初学者有所帮助。

来源：医学界消化频道

作者：丁敬献，霍红杰（山东省消化病防治中心）

审稿：赵洪礼（山东省消化病防治中心）

1、检查前准备：和病人充分沟通以消除对胃镜的恐惧，并嘱病人在检查过程中“用鼻子吸气、嘴巴呼气、口水自然外流、不要做吞咽动作”。另外，还有一个小窍门就是用含有利多卡因胶浆的纱布均匀涂抹镜身（不仅仅只是前端哟！），目的不是让涂抹的利多卡因对粘膜产生麻醉效果，而是减少对咽喉部、食管入口的摩擦力（即减少刺激，从而避免咳嗽的发生），也有用石蜡油作为润滑剂的，效果更佳（但是，有人说石蜡油对镜身有腐蚀作用，不过并见相关文献报道）。术前局麻药及去泡、去粘液剂不再赘述，目的即时更好的观察粘膜，减少早期癌的漏诊。

2、持镜：左上臂自然贴近左侧胁肋部，左手置于左侧胸前，并适当与胸前保持距离，左手持内镜的操作部，保持内镜操作部处于直立状态，以左手虎口卡住内镜，以左手无名指及小指持握内镜操作部，抓牢但不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指调节大旋钮，中指辅助调节小旋钮，并辅以左手腕的活动来调节镜子前端的方向，左手食指置于吸引阀和注气阀中间，以随时吸引、注气和注水（清洗前端摄像头，随时保证视野清晰），并在必要部位固定图像拍照，右手持软镜身，控制内镜的进退，必要时可以辅助旋转镜身，当左手旋转操作部时，右手不可握持过紧，否则镜身前端无法旋转，且容易拉坏镜子内的钢丝。

右手抓持镜身应以20cm为宜，因为食管入口距门齿约为15cm，胃镜进入食管前，握持胃镜镜身部的右手不必反复更换位置；抓持过短会导致内镜进入食管时，右手已经抵住口垫，不得不倒手再持镜，这样会使刚刚进入食管的胃镜先端部脱出来，且增加了不必要的的刺激；其次是镜身进入食管入口约5cm以内，病人会有一个明显异物不适感，正好右手持镜在此稍作停顿，给病人一个适应的过程。

我们在动旋钮之前，一定要明白自己的镜身的位置，对于图像而言up的时候都由上方向下移动，镜身先端部上弯曲；Left时候图像由左向右移动。

进镜小技巧：①、尽可能沿小弯侧前进，痛苦小，到达幽门镜身短；②、前进时右手把镜身轻微向舌面方向推压，减少镜身与咽后壁的会厌和悬雍垂的接触，患者不适反应减小。

3、咽部到食管入口的操作：胃镜通过舌根后即可看到会厌软骨，动作轻盈时可见声带，食管入口通常处于关闭状态（食管开口位于杓状会厌襞中的两个小角软骨之间的后方），如图所示：

由于患者一般取左侧卧位，内镜先端部多数自然从下咽部左侧进入，应以左侧梨状隐窝为目标推动内镜前进，从左侧楔状结节的背侧间隙开始向中央边旋转边轻轻插入，很容易进入食管入口。我们以左侧梨状隐窝为进镜方向，但是并不是真正的进入梨状窝，只是内镜稍向杓状会厌襞的左侧缘倾斜即可，内镜先端部最终抵住的部位是楔结节，然后稍稍右旋的同时推进内镜就可以很容易的进入食管了；如果内镜真的进入梨状窝就会没有视野，而且有一定的风险。总之，不管是胃镜还是肠镜，初学者切记不要在无视野状态下进镜。插入食管入口的过程中，手下会感知到轻微阻力，通过食管入口的时候，可以看到直行的毛细血管，这些血管的走行方向就是我们的进镜方向，胃镜先端部通过食管入口后操作者会有一种“落空感”。

本人观察过好多老师的胃镜操作，很多人习惯通过咽部的时候抬高左手，实际上这样的操作和右旋的结果是一样的，都是使内镜的先端部轻微右旋。总之就是，在屏幕视野下，若在“左”侧的梨状隐窝进，左手腕往右轻轻旋转并缓缓进镜，若在“右”侧的梨状隐窝进，左手腕往左轻轻旋转并缓缓进镜。

3、进入食管后适当注气，以方便观察食管在白光下是否有异常表现，并及时给予图片采集，必要时在退镜时给予卢戈氏液染色。进至齿状线时，务必在齿状线暴露完好后给予图片采集，否则检查中病人一个呕吐动作即可引起贲门粘膜出血或渗血。贲门开放状态下将胃镜插入胃体。

4、关于几个数值：食管入口距门齿约15厘米，成人食管平均长度约20～25厘米，平均直径约2厘米，食管有三个生理性狭窄区：第一生理性狭窄区为食管入口处，距门齿距离约16-17厘米；第二狭窄为主动脉弓及左主支气管横跨食管前壁处，距门齿约25-27厘米；第三狭窄为食管穿过膈肌裂孔处，距门齿约40-45厘米。另外，上部胸部食管被后方的椎骨压迫，显示出规律的高低起伏，可以帮助定位食管后壁。

5、进入胃后可少量注气，使胃体腔轻度张开，然后沿胃体上部小弯“寻腔进镜”。

6、通过贲门、胃底、进入胃体腔，最好以大弯侧的纵行皱襞为向导，调至胃体大弯在屏幕下方，上方是小弯，然后胃镜进入胃窦部。进入胃窦后要使幽门口始终保持在视野的中央，以便推进内镜进入球部，。

7、幽门与十二指肠的通过要领：跟住幽门——利用调整旋钮和旋转镜身，使幽门始终保持在视野的中央。在幽门口处于开启状态及胃窦部蠕动正常的情况下，只要对准幽门口进镜，就可以通过幽门；若幽门紧闭，胃窦蠕动又较剧烈时则进入球部较困难，此时嘱病人平静呼吸，调整角钮使胃镜端部正面对准幽门口，并尽量向幽门靠近，只要幽门无病变，在紧贴幽门口同时幽门会自然开启。在幽门开放情况下，通过幽门时，术者会还是有“落空感”。通过幽门后若无视野，提示胃镜紧贴球部前壁，可稍稍向后退镜并注气或注水，即可看到十二指肠球腔四壁。视野正前方为前壁，是十二指肠球部最容易观察的部位，也是溃疡的好发部位；视野的上方是小弯，视野的下方是大弯，后壁位于视野的右方，显示不清的时候稍后退并且右旋可观察后壁，或者可以在退出时观察后壁，后壁也是溃疡的好发部位，观察一定要仔细，但是，退镜观察时，稍有不慎就会脱出，需二次进镜。进入球部后，看清十二指肠上角后，此时腔一般在视野的右上方，向右旋转镜身（顺时针转向，一定要充分），并调节角钮向右（左手充分右旋可代替角钮右旋）及向上（缓慢up到底并保持固定不变）。进入降段后继续前进，保持旋钮位置，充气的同时向后提拉，取直镜身，胃镜在胃内拉直的时候就会自动进入降部远端。看到十二指肠乳头，即可退镜。

动作连贯，一气呵成。

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