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一、病因 1.吸烟、重度饮酒 导致食管癌的重要原因，吸烟者食管癌的发病率增至3～8倍，饮酒者增至7～50倍。 2.不良饮食习惯 食物过硬、过热，进食过快。 3.致癌物质 亚硝胺和某些霉菌及其毒素。 4.遗传因素 食管癌遗传易感性。 5.某些微量元素和维生素的缺乏 二、病理 1.分段 （1）颈段 食管入口（环状软骨水平）至胸廓入口（胸骨上切迹下缘）。 （2）胸段 胸廓入口至食管裂口，又分为上、中、下三段。 胸上段：胸廓入口至气管分叉平面。 胸中、下段：平分气管分叉平面至胃食管交界处全长。 （3）腹段 食管裂口至贲门。 （4）好发部位 胸中段下段上段。 2.病理类型 食管癌高发区（例如中国）以鳞癌为主，占80%以上，非高发区（美国和欧洲）以腺癌为主。 3.分型 （1）髓质型 管壁明显增厚并向外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面呈灰白色均匀致密的实体肿块。 （2）蕈伞型 瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样隆起。隆起的边缘与其周围的黏膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平。 （3）溃疡型 瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡。溃疡的大小和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻。 （4）缩窄型 也称硬化型，瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞现象。 4.扩散转移 肿瘤最先向黏膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，易穿透外膜侵入邻近器官。主要经淋巴转移，血行转移发生较晚。 三、临床表现 1.早期 症状不明显，吞咽食物可有哽噎停滞感，该症状常通过吞咽水后缓解消失。早期症状时轻时重，进展缓慢。我国是世界上食管癌高发地区，早期发现对治疗意义重大。 2.中晚期 典型症状是进行性吞咽困难（题眼），可侵犯周围组织器官。 （1）侵犯喉返神经 声音嘶哑。 （2）压迫颈交感神经节 Horner综合征。 （3）侵入气管、支气管 食管-气管或食管-支气管瘘。 （4）出现肝、脑脏器转移 黄疸、腹水、昏迷。 四、诊断 1.食管吞钡双重造影 可疑病例均应做。 （1）早期 ①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象。 ②小的充盈缺损。 ③局限性管壁僵硬，蠕动中断。 ④小龛影。 （2）中晚期 明显不规则狭窄和充盈缺损、管壁僵硬，狭窄上方食管可出现不同程度扩张。 2.纤维食管镜检查、活检 确诊的金标准。 3.超声内镜检查 辅助术前评估。 判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度以及有无纵膈、淋巴结或腹内脏器转移等，对评估术前外科手术可切除性有帮助。 五、鉴别诊断 食管良性肿瘤、贲门失弛缓症、食管良性狭窄。 六、治疗 1.手术治疗 治疗食管癌的首选方法。 （1）手术原则 肿瘤完全性切除（切除的长度在距瘤上、下缘5～8cm以上）和淋巴结清扫（包括肿瘤周围的纤维组织和邻近的各淋巴结）。 （2）手术适应症 ⅠⅡ期和部分Ⅲ期食管癌。 放疗后复发，远处转移，一般情况能耐受手术者。 全身情况良好，有较好的心肺功能储备。 对较长的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可术前采用放化疗，瘤体缩小后再手术。 （3）手术禁忌症 Ⅳ期及部分Ⅲ期（侵及主动脉及气管的T4）。 心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病，不能耐受手术者。 （4）手术方法 最常规的手术方法：经胸食管癌切除。 最常用的食管替代物：胃。 其他可选择的替代物：结肠和空肠。 最常见的术后并发症：吻合口瘘和吻合口狭窄。 2.放射疗法 （1）术前 增加手术切除率，提高远期生存率。 （2）术后 对术中切除不完全的残留癌组织放疗。 （3）单纯放疗 多用于颈段、胸上段食管癌；也可用于有手术禁忌症且病人尚可耐受放疗者。 （4）三维适形放疗技术是目前较先进的放疗技术。 3.化学疗法 化学治疗必须强调治疗方案的规范化和个体化，定期检查血象，注意药物不良反应。食管癌化疗分为姑息化疗、新辅助化疗、辅助化疗。 |
