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心律失常的无创诊断方法:经食管心电生理检查 心律失常的诊断与治疗一直是临床的重要课题,心电图作为目前临床三大检查常规之一为临床诊断心律失常提供了及时?简便?可靠的依据?但对于那些阵发性或复杂性的心律失常,心电图往往束手无策?经食管心脏电生理检查是一种无创性电生理检查,也是临床电生理重要的组成部分?它既可复制心律失常,在心律失常发作时记录食管导联心电图,又可应用程序心脏刺激终止心律失常,并进一步了解该心律失常的发生机制,具有无创?简单易行的优势?医学网转载请注明1食管导联心电图检查特点 食管导联心电图是用电极在食管内记录的心电图,相当于左房心外膜电图?其特点是P波高尖,不易被其他波形掩盖,不仅对判断心律失常时心房节律与房室之间的关系比普通心电图直观,对宽QRS波群心动过速的鉴别诊断更可一锤定音?3 图1为2例宽QRS波群心动过速的体表与食管心电图,仅从体表心电图分析,A?B图均为左束支阻滞图形,且P波无法辨认?如果单纯应用体表心电图难以对该图确切诊断,亦难以明确其发生机制,但是同步记录食管导联心电图(EB)后,则诊断一目了然? A图P波位于QRS波群后,与QRS波群之间的时限稳定,RP-间期70ms,提示该心动过速为房室折返性心动过速伴有左束支阻滞?B图P波与QRS波群同时除极(RP-70ms),该现象高度提示B图为房室结折返性心动过速伴有左束支阻滞?医学网转载请注明 2程序心脏刺激医学网转载请注明2.1复制快速性心律失常医学网转载请注明 程序心脏刺激是一种有效复制心律失常的方法,特别是复制折返性心动过速?根据编排方式的不同,程序心脏刺激有3种模式:①人工固定频率刺激法或S1S1刺激;②自主心律下的期前刺激即RS2刺激;③起搏心律下的期前刺激即S1S2刺激?这3种刺激模式均可用于复制快速性心律失常,其中以S1S2刺激的成功率最高,RS2刺激次之,S1S1刺激的成功率位居第三?由于RS2刺激需要与自主QRS波群同步发放,所以部分电生理医师往往省略或忽视其应用?医学网转载请注明2.1.1S1S2刺激: S1S2刺激因其含有S2刺激,因此其在分类中又归为期前刺激类型?期前刺激可以是一个,也可以为多个,为清晰表明已发出期前刺激的个数,在描述期前刺激时规定:第一个期前刺激用S2表示,连续发放的第二个期前刺激用S3表示?临床电生理检查诱发心动过速最多可连续发放4个期前刺激(S5),超过S5的连续期前刺激诱发出来的心律失常被认为是实验室性心律失常,没有临床意义? 图2患者男,30岁,反复心悸,无心悸发作的心电图?为明确心悸原因行食管电生理检查,检查中给予S1S2刺激,S1S1刺激周期ms,S1S2刺激联律间期ms时,P2R2间期无明显延长诱发出QRS波群有宽?窄变化的心动过速,测量RP-间期ms,心率次/min,证实患者反复心悸的原因为顺向型房室折返性心动过速? 2.1.2S1S1刺激: S1S1刺激是一种固定频率的基础刺激,可分级增加或减少刺激频率,在复制心律失常时多采用快频率的S1S1刺激,如果诱发出心动过速其实质也是因1个有效的S1刺激落入某条传导径路的有效不应期,冲动沿另一条径路下传形成折返性心动过速? 图3患者男,36岁,平素心电图正常,近年来反复心悸,每次持续数十分钟不等,没有心悸时心电图记录,为明确心律失常性质行经食管心电生理检查?检查时给予S1S1刺激,刺激频率次/min时诱发心动过速,分析其心电图发现停止刺激前,箭头指示处的PR间期明显延长,此后2个连续的S1刺激脉冲后的PR间期反而缩短,测量RR间期的时限也短于S1S1间期,而与其后心动过速时的RR间期几乎相等,提示在PR间期明显延长时(箭头指示)心律失常已被诱发,而最后2个S1S1刺激为无效刺激?根据电生理检查及诱发的特点:①PR间期极度延长后诱发心动过速;②RP-间期70ms,提示患者的心动过速为房室结折返性心动过速? 2.2复制缓慢性心律失常 食管心脏电生理检查除了复制快速性心律失常外还可以复制缓慢性心律失常,比如窦性停搏(图4),房室阻滞等?36 3终止快速性心律失常最简单的首选方法 食管心脏电生理不仅可以复制心律失常,还是一种最简单?快捷的终止快速性室上性心律失常的手段,包括药物不宜转复的心房扑动?终止心律失常时选用快速S1Sl刺激,刺激频率一般超过心动过速频率20％~30％(超速抑制)?3 图5为1例急诊记录的心电图(图A),显示快速心室率达次/min,心房波不清楚,立即记录食管导联心电图(图B),可见心房率次/min,律齐,心电图诊断为心房扑动?随后给予次/min快速心房S1S1刺激(图C),停止刺激后,房扑终止恢复窦性心律?该病例说明正确选用食管电生理终止快速性心律失常可达到事半功倍的效果?36 免责声明：本站所提供内容均来源于网友提供或网络搜集，由本站编辑整理，仅供个人研究、交流学习使用，不涉及商业盈利目的。如涉及版权问题，请联系本站管理员予以更改或删除。 |
