年10月，世界胃肠病学组织(WGO)发布了胃食管反流病(GERD)指南更新版，旨在基于最新证据为GERD的最佳管理提供依据。该指南主要包括4部分内容：概述、临床特征、诊断和治疗。前面我们已经对指南中的概述、临床特征和诊断进行了介绍，下面对指南的最后一部分—GERD的治疗进行详细阐述。

一般原则：逐级治疗原则，需要医学专业人员指导或提供治疗策略。

核心原则：生活方式干预、应用药物治疗进行局部酸中和或抑制胃酸分泌使食管腔酸降低、抗反流手术。治疗的主要目的是采用最具经济性的方式缓解症状、改善患者健康相关生命质量、治愈食管炎、预防症状复发以及预防或治疗GERD相关并发症。

糜烂性食管炎

应用洛杉矶(LA)分类系统描述糜烂性食管炎的内镜表现

LA-A级食管炎患者应该接受进一步检查以确诊GERD

严重糜烂性食管炎患者抗酸治疗一个疗程后，应重复内镜检查，以排除潜在的Barrett食管并评估愈合情况

狭窄和舍茨基环

在消化道狭窄扩张术后推荐持续PPI治疗，以改善吞咽困难并减少反复扩张的需求

病灶内注射皮质类胆固醇可用于GERD导致的难治性、复杂狭窄

在出现下食管环(舍茨基环)患者中，行扩张术后建议PPI治疗

Barrett食管

采用Prague标准来描述Barrett食管程度

处于流行病学高风险(这里指Barrett食管患病率高的地区)的GERD患者考虑Barrett食管筛查

Barrett食管患者的对症治疗与无Barrett食管的GERD患者相似

通过内镜检查发现的Barrett食管患者应该根据指南推荐接受定期监测

欠发达地区

调整生活方式(饮食、减肥)以缓解症状

如果相比于处方药更安全、有效、经济，可以选择当地可用的对症疗法

最有效可用的抑酸治疗

逐级治疗—藻酸盐-抗酸药、H2RA、PPI每天一次、PPI每天两次

8周后停止治疗以评估治疗响应

根据需要以最低有效剂量恢复治疗

a.间断治疗

b.按需治疗

出现(a)症状频繁；(b)狭窄；(c)Barrett食管的患者提供持续治疗以控制症状

对于PPI持续治疗患者考虑Hp检测和治疗

中等发达地区

PPI每天一次治疗8-12周后再评估

对于持续症状，PPI每天两次治疗8-12周

若条件允许可将PPI转换为缓释PPI(效果持续14h/d，MR-PPI)(每天一次或每天两次)

症状缓解后停止治疗以评估治疗响应

根据需要以最低有效剂量恢复治疗

a.间断治疗

b.按需治疗

调整生活方式(饮食、减肥)以缓解症状

出现(a)症状频繁；(b)狭窄；(c)Barrett食管的患者提供持续治疗以控制症状

对于PPI持续治疗患者考虑Hp检测和治疗

对于器质性病变(裂孔疝)或大量回流引起的反流、误吸、狭窄或PPI(每天两次)治疗后仍出现持续夜间症状，选择腹腔镜抗反流手术

发达地区

MR-PPI每天一次治疗8-12周后再评估

对于持续症状，MR-PPI每天两次治疗8-12周

如果对症治疗不完全响应，需要更高频率的PPI治疗和pH监测

症状缓解后停止治疗以评估治疗响应

根据需要以最低有效剂量恢复治疗

a.间断治疗

b.按需治疗

调整生活方式(饮食、减肥)以缓解症状

出现(a)症状频繁；(b)狭窄；(c)Barrett食管的患者提供持续治疗以控制症状

对于PPI持续治疗患者考虑Hp检测和治疗

对于器质性病变(裂孔疝)或大量回流引起的反流、误吸、狭窄或PPI(每天两次)治疗后仍出现持续夜间症状，选择腹腔镜抗反流手术

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