胃食管连合部正常指食管远端与胃近端的部位，鳞状上皮和腺上外表移行的处所。

Siewert分型（亦：Munich分型）：

SiewertⅠ型：肿瘤重心位于齿状线上方，距齿状线1～5cm，且累及齿状线。

SiewertⅡ型：肿瘤重心介于齿状线以上1cm和齿状线下列2cm之间，且累及齿状线。

SiewertⅢ型：肿瘤重心位于齿状线下列，距齿状线2～5cm，且累及齿状线。

虽然今朝对胃食管连合部肿瘤（AEG）的手术切除方法及再建方法有争议，不过凭借国际抗癌同盟（UICC）第8版指南：SiewertⅠ型及SiewertⅡ型食管胃连合部腺癌的TNM分期应参照下段食管癌，而SiewertⅢ型的TNM分期则应参照胃癌。

SiewertⅠ型的手术方法

手术方法：经胸入路食管次全切及纵隔淋逢迎打扫。

合乎方法：

所谓IvorLewis手术，便是经右边胸部、腹正中做两个瘦语手术，离别做切除和合乎，详细合乎方法各类。

右胸及腹部瘦语食管癌切除术（1）右胸及腹部瘦语；（2）食管胃切除领域；（3）积极脉弓上食管胃合乎术（图源：《有用外科学》）

行近端胃切除，在离断部份胃大弯及胃小弯血管后，在保证肿瘤切缘的前提下，裁剪部份小弯侧胃布局，保存胃右血管及网膜右血管，切缘做中断全层缝合、浆肌层包埋，制成管状的大弯侧胃体，再将其与食管合乎。

左：裁剪前；右：裁剪后（图源：自己画的）

SiewertⅡ型的手术方法

手术方法：虽然对保守手术依旧微创手术，其再建方法争议较大，不过有协商表明经腹的平安性高于经胸切除术；其再建方法紧要有：食管空肠合乎与食管残胃合乎。

①双通道合乎

在Treiz韧带下方15~20cm处割断空肠，空肠远端与食管行端侧合乎或许侧侧合乎（a），空肠残端缝闭（b）；食管空肠合乎口（a）下方10～15cm空肠与残胃行侧侧合乎（c）；近端空肠在食管空肠合乎口（a）下方40~45cm与空肠行侧侧合乎（d），空肠残端缝闭（e）。

图源：自己画的

②空肠间置法

实用于残胃体积较小患者。

术中操纵一段空肠，上端与食管合乎，下端与胰十二指肠合乎，而在空肠的中央部位，开出合乎口与手术后的残胃施行合乎。

左：术中视图（图源：参考文件[12]）；右：示企图（图源：自己画的）

①管状胃合乎

自己往前翻吧。

②Sideoverlap（SOFY）法

游离腹段食管，稳定残胃、再建胃底；拉出腹段食管与残胃叠加约5cm，用直线切割并拢器行食管左边壁与胃前壁侧侧合乎，激勉时逆时针扭转，末了用可摄取线合上配合启齿。

a.在胃前壁的重心做一个小瘦语，与食管残端的左注重合。b.将45mm线性合乎器前端离别插入食道和胃中。c.线性合乎器沿其轴线逆时针扭转，将胃壁缝合到食道左边。d.胃壁进口孔由大概8针4-0可摄取缝线缝合（图源：参考文件[11]）

残胃压力增大时，食管背段可起活瓣影响，单向抗反流。

③Double-flap肌瓣成形术（DFT)

a.在残胃上做「H」形符号；b.剖解粘膜基层和肌肉层之间，制做「H」形皮瓣；c.方形胃布局的顶部和食管后壁用三到四根缝线互相承接；d.后壁食管胃造口术中，不断缝合食管后壁全层和胃黏膜与黏膜基层（图源：参考文件[13]）

a.不断缝合食管和胃的黏膜层，中断缝合食管前壁肌层和胃黏膜基层；b.中断缝合皮瓣；c.中断缝合皮瓣底部和食管浆肌层；d.告竣合乎的视图（图源：参考文件[13]）

法子：腹腔镜告竣胃切除术，在残胃上符号一「H」形，距残胃顶端3～4cm；顺着「H」形符号线离别浆膜与胃肌层，制做浆肌瓣；在「H」形横行上边4平分中断缝合食管后壁，横行下边与切开的胃壁中断缝合3针，食管后壁断端全层与胃壁粘膜和肌层不断缝合，食管前壁与胃中断缝合，双瓣中断缝合包绕合乎口。

好处：胃食管合乎口被双肌瓣包裹成柔嫩瓣膜。起到单向阀门的影响，可起到抗返流成效；其次双肌瓣惟独一个合乎口，且合乎口做浆肌层包裹，合乎口漏产生率低。

SiewertⅢ型的手术方法

手术方法：多采取全胃切除

合乎方法：

在食管空肠机能性端端合乎的根本长施行了革新，将食管与空肠行侧侧合乎。

左：在空肠侧肠系膜侧合乎口远端约7cm处横行切开一个小口，并在食管残端左壁上做一个小孔；中：合乎器的一个叉子插入空肠，另一个叉子插入食管腔，合乎食管和空肠；右：中断缝合合乎器进口（图源：参考文件[15]）

左：告竣后的示企图；右：告竣后的腹腔镜视图（图源：参考文件[15]）

对食管侵略2cm的AEG患者行overlap法食管空肠合乎术，纵隔内空间狭隘，合乎难度较大，存在确定限定性。

在割断食管前，将腹段食管与远端空肠之间以直线切割合乎器行侧侧合乎，再以直线切割合乎器合上配合启齿，孕育相似π的构造。

职掌环节：

①胃范围游离、离断及淋逢迎等，相似保守全胃切除术；

②裸化膈下食管并结扎，可防范消化液溢出及术顶用于牵拉食管；

③间隔屈氏韧带远端20～30cm处空肠与食管右边远端侧侧合乎；

④割断并并拢部份食管空肠合乎处；

⑤切除胃，余下近端空肠与间隔食管空肠合乎口50cm处远端行侧侧合乎

图源：参考文件[16]

用结扎带牵引食管下段，在结扎点近端2～3cm打孔，与空肠肠段行侧侧合乎后，以直线合乎器割断食管及近端空肠，并交织先后壁，孕育三角形构造。

1a.结扎食管;1b.食管打孔;1c.空肠打孔及系膜处置;1d.食管-空肠侧-侧合乎;1e.切除配合启齿;1f.空肠-空肠合乎（图源：参考文件[17]）

Orvi?食管空肠合乎

职掌环节：

①游离食管腹段，在贲门上4～5cm离断食管；

②经口置入Orvil胃管，经腹在食管断端开小口，约3mm，使Orvil胃管头端经小孔穿出，直至抵钉座到达食管断端；

③拖出近端空肠,距Treitz韧带约15～20cm处割断空肠,距远端空肠启齿50～60cm处行近端空肠-远端空肠端侧合乎术，合上空肠远端启齿；

④充足游离食管腹段后，取剑突下正中瘦语约8～10cm，开腹直视采取保守银包缝正当子将抵钉座置入食道下端，通例行食管-空肠Roux-en-Y合乎或食管-残胃合乎。

1.游离裸化胸段食管；2.切开食管安置抵钉座；3.抵钉座安置后直线切割合乎器割断食管；4.牵出抵钉座；5.腹腔镜下告竣合乎；6.合乎后检验合乎口（参考文件[18]）

好处：

①淘汰抵钉座置入历程的损伤；

②腹腔镜下无需银包缝合,简化手术历程；

③首先合上食管残端,比拟其余方法可显然淘汰腹腔浑浊；

④关于较高场所的肿块,运用OrVil装配连合头端可扭转式合乎器可得到比银包缝合更高的切缘,保证充满的食管平安切缘,并下降合乎口瘘的产生。

临床现实处事中，详细合乎方法可连合术者职掌程度、本地养息前提、经济成分等等施行归纳斟酌。

有协商者凭借自己阅历，觉得：

SiewertⅡ型AEG，多采取腹腔镜近端胃切除+食管管状胃侧侧合乎，关于SiewertⅢ型AEG，多采取腹腔镜全胃切除术+食管空肠Overlap法或许Orvil?法合乎。

谋划

张洁

投稿

zhangjie4

题图

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