光动力疗法在食管癌临床中的应用：

食管癌分为早期食管癌（包括癌前病变）、进展期食管癌还有晚期食管癌。对于癌前病变和早期食管癌的光动力疗法的应用我们可以看几个例子。有一种病叫巴瑞特食管，被认为是食管腺癌的癌前病变。光动力疗法食疗巴瑞特食管和早期食管癌效果是非常显著的。国外有一位学者叫赫伯特，他使用光动力疗法治疗了48例芭瑞特食管和早期食管癌患者，光敏剂给药一般是按公斤体重2毫克给药，给药以后48小时内使用波长为纳米的红光照射，一年半的时间，随访的48例里面有27例被治愈了，21例有残留，这21例患者用另外一种治疗以后，除了1例之外全部治愈.

另外一位国外的学者，也使用同样的光敏剂治疗了31例子的巴瑞特食管和早期食管癌患者，他采用24小时以后用光照射，波长也是纳米，一部分患者做了两到三次，31例进行随访的有21例，治愈没有复发的有15例，达到了70％以上，光动力疗法治疗早期食管癌和癌前病变，效果是非常好。

对于中晚期的食管癌我们也有一些文献支撑，有一位国外学者运用光动力疗法治疗了例食管癌，其中腺癌是例，淋癌是33例，通过光动力治疗以后，85％的患者吞咽困难明显得到改善，治疗一天以后就可以进流食（水），两到三天以后可以进软食，而且皮肤反应率非常低，只有6％.。

还有一位学者治疗了65例不能手术的患者，治疗6—8周以后吞咽困难明显得到缓解，其中有6例接受过放化疗。病情发生了复发，运用其他方法无法得到很好的改变，光动力疗法对这6例患者仍然有效，明显的改善了患者的生存质量。

在我国也有许多学者进行了这一类的研究，我国有一位学者运用光动力疗法治疗了例食管癌梗阻的患者，按照肿瘤的长度分段进行照射，分时多次进行照射，治疗中运用胃镜钳夹坏死物，一周以后有79例显效，有32例发生了进展，有6例没有效果。但是3周以后，显效的比例达到了94例，其中有16例痊愈。另一位学者将40例患者分成两组，运用光动力和支架植入的效果进行比较，一组患者运用光动力疗法联合支架植入，一组患者只运用食管植入的方法治疗。

针对晚期食管癌患者，主要的目的就是缓解患者的临床症状来提高患者的生活质量。食管支架植入式一种非常广泛的应用方法，经过支架植入的患者今后很长时间都可以进食，降低哽咽感，效果非常不错。但是有些患者肿瘤还是会继续进展，这是一种治标不治本的疗法。它能缓解症状，提高生活质量，但无法杀灭肿瘤，所以植入支架以后，随着肿瘤的进展，可能突破支架，因此导致病变部位的狭窄。

一般这种情况，我们可以植入一个营养管或者支架里面再套支架，这会增加患者的痛苦，而且效果也不一定非常好。要想了解联合疗法比单纯的支架植入疗法能否获得更长的生存期，缓解症状，减少并发症，提高的生活质量。通过研究对比发现，联合疗法为患者提供更长的生存期，比支架植入患者提高了6个月生存期。而且运用联合疗法的患者一年的生存率能达到60％以上。而只运用支架的患者一年生存率只有不到30％。通过这项研究我们可以得到一个结论，联合疗法对于中晚期或者复发性食管癌患者生存质量与生存期有明显的改变，而且不良反应非常少。以上是我国的一些研究情况。

光动力疗法还可以和其他疗法联合使用。有一位国外学者对62例的食管癌患者进行了光动力疗法和放疗的联合运用，单独运用光动力疗法它的完全缓解率是37％，放疗以后完全缓解率达到了82％，所以他认为这种联合疗法对食管癌的缓解率有一个明显的改善作用。也有学者证明光动力疗法和化疗具有协同作用。光动力本身具有抗血管作用机制，联合其他类的抗血管药物也可以提高疗效。

我们都知道有一种药物叫阿瓦斯丁，它是重组人单克隆抗体，它和人血管内皮生长因子结合以后，它能阻断血管内皮生长因子的生物活性，肿瘤的发生发展过程中需要大量的血管生成来保证它的营养供应。如果我们能够抑制新生的血管生成，那么我们就能够抑制肿瘤的生长。所以他证明阿瓦斯丁和光动力结合以后可以增强对肿瘤的反应。

光动力疗法作为一种比较安全的疗法，它的选择性就在于光敏剂选择性聚集，光照选择性定位，光敏剂和光照联合起效，就保证了对其它正常组织影响非常小。但是它也有一些常见的不良反应，避光不慎引起的皮肤红斑。但是它对于不适宜进行手术的中晚期食管癌能够明显缓解患者梗阻症状，延长患者的生存期，而且少部分患者还可以达到近期的治愈，临床上也有不少这样的例子在发生，所以它的安全性和疗效是非常值得肯定的。它还有一个很好的特点就是重复性，不产生耐药这样一种优点，所以它可以对病人进行多次治疗。以上是光动力疗法的优点。

总结为，它对肿瘤有相对的选择特异性，它可以定向的消灭原发的复发的肿瘤，并且很少的损伤正常的组织，毒副作用比较小，而且可以和化疗放疗同步进行，具有一定的协同作用，更重要的一点是它可以重复治疗，而且能够消灭不容易发现的隐匿病灶。癌前病变和早期食管癌能达到一次性治愈的效果。

光动力疗法对于食管癌的适用范围有以下几种：

第一，早期的食管癌或者癌前病变。第二，对于年龄比较大，体质比较弱，全身情况非常差，或者伴有严重的心脑血管内科疾病的这种患者，这种患者是不适合进行手术的，即便他有手术计划，手术的风险也非常大，外科大夫也不一定愿意进行手术的治疗，还有就是进行手术以后，有部分患者发生了局部的复发，这种患者我们再次进行手术的机会也是比较小的，光动力疗法就可以很好的解决这个问题。

到目前为止，无论是手术治疗、放疗、化疗，包括光动力疗法，包括分子靶向药物治疗，这些所有治疗食管癌的手段其实对于病人来讲应该是一个综合治疗。基于医学证据的这么一种综合治疗也叫个体化治疗。因人而异，具体病灶具体分析、具体用药。在治疗过程中要综合考虑，不能偏颇，对于一个患者来讲，应该选择最适合他的方法，运用最切合实际的联合治疗，可能才会对患者产生更好的疗效。

对于一种新的治疗方法，我们既不能说它能把以往的方法都取代掉，也不能说这种方法我们不去应用它。只要是对患者有用有利的我们都应该积极去研究、去开发、去应用。

本期分享嘉宾：李德春主任

李德春

毕业于南京医科大学，医院主任医师，放射科主任，儿童生长发育诊疗中心主任。

江苏省重点学科学术带头人，东南大学硕士生导师，江苏省首届医学拔尖人才。

专业方向：消化道影像诊断与介入技术。

发表中华级论文20余篇，SCI期刊论文4篇。

获国家专利4项，省医学新技术引进奖4项，市科技进步奖5项，市医学新技术引进奖7项。承担市级课题2项。

荣获“徐州市拔尖人才”、江苏省“高层次人才培养工程”中青年科学技术带头人称号。

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